中老年人

无传染性

常见症状：反复咳嗽、咯白色粘痰、呼吸困难、喘息。
(一)咳嗽

其特点是长期反复咳嗽，多在寒冷季节、气温骤变时发生，早晚咳嗽频繁，白昼减轻。

(二)喘息

部分患者可出现支气管痉挛，引起喘息，多在急性期发作。

(三)体征

早期可无异常体征或仅有呼吸音粗糙，随病情发展肺部可闻及干、湿罗音急性发作期干湿罗音明显增多，咳嗽咯痰后罗音可减少。喘息型慢性支气管炎可闻及哮鸣音。

1.白细胞分类计数
缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。
2.痰液检查
急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。
3.X线检查
早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状及斑点状，阴影以下肺野为明显，此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。
4.肺功能检查
一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积(fev1)和fev1与肺活量(vc)或用力肺活量(fvc)的比值则减少(＜70％),当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。

急性气管炎根据病史、咳嗽和咳痰等症状，两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。而慢性气管炎依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病，一般可以诊断。
慢性支气管炎鉴别：
(一)肺结核　
活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。

(三)支气管哮喘　
起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。

(三)支气管扩张　
多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹、肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状。两肺下部可听到湿罗音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。

(四)心脏病　
由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳，痰量不多。详细询问病史可发现有心悸、气急、下肢浮肿等心脏病征象。体征、X线和心电图检查均有助于鉴别。

(五)肺癌　
多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽。胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。
需要与急性气管炎鉴别的疾病：
(一)肺炎
肺炎患者常表现为咳嗽、咳痰，但肺炎患者的发热温度通常高于急性气管炎患者，且病情可更为严重，肺部检查时可闻及啰音，胸部X线检查可见肺炎浸润影
(二)流行性感冒
起病急骤，发热较高，全身中毒症状（如全身酸痛头痛、乏力等）明显，呼吸道局部症状较轻。流行病史分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
(三急性上呼吸道感染
鼻、咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部X线正常。
(四)其他肺部疾病
如肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。

一般治疗
适当休息、注意保暖、多饮水，避免吸入粉尘和刺激性气体。
药物治疗
1、镇咳
可酌情应用右美沙芬、喷托维林或苯丙哌林等镇咳剂。但对于有痰的患者不宜给予可待因等强力镇咳药，以免影响痰液排出。若咳嗽持续不缓解，可考虑应用吸人糖皮质激素缓解症状。
2、祛痰
对于有痰而不易咳出的患者可使用祛痰药物，如桃金娘油、盐酸氨溴索复方氯化铵、溴已新、N-乙酰-L半胱氨酸（NAC）、鲜竹沥等。
3、解痉、抗过敏
对于发生支气管痉挛的患者，可给予解痉平喘和抗过敏药物，如支气管扩张剂氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯苯那敏等。
4、抗生素
治疗仅在有细菌感染证据时使用。可首选新大环内酯类或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。

1、抗生素应在医生的指导下应用，不宜滥用，切忌长期应用，以免引起二重感染、细菌耐药性及肝肾功能损害等。
2、止咳糖浆如棕色合剂、棕铵合剂等对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜再用水冲，以免冲淡药液，降低疗效；如与其它药物同时服用时，应最后服用止咳糖浆。

冬季锻炼尤其是在剧烈运动后半小时，易产生运动过敏症。有6%~8%的运动员曾在冬季室外锻炼时发生过运动过敏。老年人和妇女更易出现运动过敏反应。
因为运动能使体内细胞摄氧量发生变化，寒冷空气刺激皮肤，皮肤感受器传导到下丘脑，受下丘脑支配的垂体会调节内分泌功能，使体内组织氨、内啡肽分泌增加而诱发过敏症。
冬季天气剧烈变化时，可暂停室外锻炼2~3天，改为室内活动；运动前要充分做好准备活动，以提高机体对寒冷的适应能力；锻炼时要掌握好运动量，一般不宜剧烈运动；锻炼前1~2小时最好不要进食，这有利于减少运动过敏症的发生。
居室内因采暖而闷热、空气流通不畅、内外温差加大，是导致冬季易患感冒的重要原因。因此建议，冬季居室不宜太热，空调、暖气要开放适当，并注意通过使用排风扇或开窗等适时调节温度，使室内空气保持新鲜，室内外温差不致太大。同时，进出房间，要及时加减衣服，适应环境变化，防止引发疾病。