无特殊人群

有传染性接触传播

放线菌病可发生于人体的任何组织，据统计，发生于面颈部的占60%~63%,腹部占18%~28%,胸部占10%~15%,其他部位仅占8%左右，临床上一般将广义的放线菌病分为以下几型：
1.颈面型放线菌病
此型最常见，好发于颈面交界部位及下颌角，牙槽嵴，初期为局部轻度水肿和疼痛或无痛性皮下肿块，随之肿块逐渐变硬，增大如木板样，并与皮肤粘连，皮肤表面高低不平呈暗红或紫红色，继而肿块软化形成脓肿，破溃后形成多发性窦道，排出物有臭味，在脓液内可见直径1~2mm呈分叶状的淡黄色坚实的“硫磺颗粒”,具有诊断价值，如无继发感染，疼痛一般不严重，局部淋巴结也不肿大，患者一般健康亦不受影响，不适感甚轻，但因咀嚼肌受累可出现牙关紧张，咀嚼功能受影响，晚期可发生骨膜炎、骨髓炎、骨质破坏。
2.胸部型放线菌病
最常见的感染部位为肺门和肺底，开始几周有不规则发热、咳嗽、咯痰、胸痛、但无咯血，随着病情发展，肺中出现小脓疡，痰液呈黏液性带血丝，提示肺实质有破坏，累及胸膜时可出现明显胸痛并有胸水，感染播及胸壁后形成结节、脓肿、穿透胸壁和皮肤时则形成多发性窦道，排出物中有典型的“硫磺颗粒,患者可出现进行性消瘦、发热、乏力、贫血、夜间盗汗和呼吸困难等症状。
3.腹部型放线菌病
好发于回盲部，临床表现类似于急性，亚急性或慢性阑尾炎，继而，在回盲部或其他部位出现边界不清的不规则肿块，类似癌肿，病情继续发展，腹部肿块变大并与腹壁粘连，穿破腹壁后可形成多发性窦道，流出的脓液中可见“硫磺颗粒”,患者可有畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦、恶心、呕吐及肠绞痛等症状。肝脏、胆囊及输卵管也可见放线菌感染，起病隐匿，临床表现与受累脏器部位有关。如肝脏受累可出现肝大、黄疸等，蔓延到脊柱时可破坏脊椎骨，压迫脊髓，可产生腰大肌脓肿，还可上行波及胸腔，也可经血液转移至中枢神经系统等部位引起相应病变，由于腹壁窦道形成之前，腹部型放线菌病难以发现，所以相当部分的病例是在剖腹探查时才被确诊。
4.皮肤型放线菌病
可发生在四肢、躯干、臀部、面部等，放线菌沿伤口处侵入皮肤、皮下组织、开始在局部皮肤形成皮下结节，以后结节软化、破溃、形成窦道，并可在周围形成多个卫星状皮下结节，后者软化，破溃后形成相互贯通的多发性窦道，窦道中常排出淡黄色脓性物质，其中可见“硫磺颗粒,病情发展缓慢，可侵入深部组织，形成肉芽与纤维组织，可呈硬板状的疤痕，若病变局限，患者常无全身症状，局部疼痛，水肿亦不明显。
5.脑型放线菌病
此型少见，临床上又分为局限性脑脓肿型和弥漫型，局限性脓肿多见于大脑半球，少数发生于第三脑室和颅后窝，可为单个，多个或多发性脑脓肿及肉芽肿，外包有厚膜，主要表现为脑部占位性病变的体征，如颅内压升高、脑神经损害、头痛、恶心、呕吐、复视、视神经乳头水肿等，常无发热，白细胞总数及分类正常，脑血管造影可见占位性病变，部分病例可有颈内动脉上段及大脑中，前动脉近端狭窄，弥漫型病变为少数患者脑脓肿侵入脑室，引起脑膜炎，此时患者除有局限性脑脓肿型放线菌病的表现外，尚表现类似细菌性脑膜炎的症状，体征，部分病例出现硬膜外脓肿，颅骨骨髓炎，极少数颈面部放线菌病病灶可直接蔓延至颅骨，脑室。
6.其他组织的放线菌病
其中包括眼结膜和泪小管炎；女性生殖器放线菌病，尚有膀胱、肾、肱骨、心瓣膜及骨骼、关节等的原发性感染。
放线菌病的早期诊断有利于及早治疗，改善预后，但由于该病发病部位广泛，临床表现多样，因此明确诊断必须依靠病史，临床表现及辅助检查，遇以下情况时应考虑放线茵病。
①颈面部，胸部肿块性质不明。
②支气管炎，肺部感染治疗效果不佳，肺脓肿，胸腔积脓原因未明时。
③腹部胃肠炎，溃疡穿孔，或腹部手术后在切口部位形成瘘管，肿块时，此时均应尽量吸取标本做放线菌检查，或同时加做病理检查。

1.病原菌检查
(1)直接镜检颗粒压片革兰染色，可见蓝色菌丝团块及棒状体。脓液涂片也可能找到细小且短的分枝样菌丝，抗酸染色阴性。注意奴卡菌抗酸染色为阳性，链丝菌有孢子。
(2)培养较困难，颗粒必须多次用无菌盐水洗涤，以除去细菌，然后用消毒玻璃棒压碎，划线接种于脑心浸液血琼脂上，至co2厌氧菌缸中，37℃方可。
2.组织病理
早期局部有白细胞浸润，形成小脓肿，穿破形成窦道，各窦道可互通。体内筋膜、胸膜、横膈、骨骼等均不能阻止其发展。化脓区附近可有慢性肉芽组织增生，可有淋巴样细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞等浸润，局部组织还可呈玻璃样变性，致硬板样，脓肿内可见“硫磺颗粒”,he染色中央呈均质性，周围有栅栏状短棒样细胞。

本病应与结核，肿瘤、肝脓肿、腰肌脓肿、骨髓炎、阑尾炎、真菌性足菌肿、葡萄状菌病、奴卡菌病等鉴别。
溃疡性皮肤结核：多见于儿童，好发于颈侧、腋下，胸部及腹股沟，皮损早期为黄豆大小的皮下结节，可移动、质硬、无痛、与皮肤粘连，继之出现干酪样坏死、破溃、形成瘘管，愈后留有萎缩性短痕，组织病理检查为结核性肉芽肿性改变。

放线菌病中医治疗方法
宜使用具有清热解毒，软坚散结，托里排脓的药方。如消疮饮加减。消疮饮原名真人活命饮，用于治疗一切痈疽属阳证者。
外用回阳熏药，熏瘘管处，熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏，捅入瘘管内以化腐提表，促进愈合。 放线菌病西医治疗方法
本病进展缓慢，预后直接与早期诊断有关。颈面型预后最好，其他依次为胸型，腹型和全身型，若中枢神
经系受累则更差。病程取决于盆腔感染的程度和诊断前的期限。

1.药物疗法，主要有抗生素和磺胺制剂。
青霉素：青霉素为首选药。用量和疗程依病情轻重而定。每天静脉用药(1~20)×106u.大剂量较长时间应用是一次治愈的关键。
7 ~ 10 d 的静脉滴注青霉素对于迅速控制症状非常必要， 然后改用口服青霉素以维持30~45天足以彻底治愈该病。
其他抗生素：当青霉素过敏、无效或其他原因不能耐受时，可选用红霉素、四环素、林可霉素、头孢菌素、利福平等广谱抗菌药物。
磺胺制剂：本品系磺胺甲恶唑(smz)、磺胺嘧啶(sd)和甲氧苄啶(tmp)的复方制剂。
多烯类和唑类等抗真菌制剂对本病无效。

2.手术疗法 所有浅部病灶及窦道脓肿等均应切除，或切开引流。肋骨、肺部病灶尽可能清除彻底，严重时可行肺叶切除。
在外科清除病灶、引流或切开排脓前30~45天开始用药，术后尚需连续用药12~18个月，可改用口服青霉素125~500mg,6~8h 1次。轻症患者连续用药2个月或更长。为促进青霉素渗入病灶处，可加用10%碘化钾溶液10~20ml口服，每天3次。为加强青霉素的疗效，亦可与磺胺药物并用，后者每日1g口服。

3.X线照射疗法 颈、面部浅在的放线菌病病灶可用X线局部照射辅助治疗。20 世纪 70 年代以前， 曾用碘化钾、 放射 治疗。

4.支持疗法 对于严重、泛发感染的患者，应注意补充营养。在抗生素广泛应用后，放线菌病的预后一般较好，关键在于早期诊断，及早、规则、充足疗程用药。颈面型放线菌病预后良好。其他类型者若能适当治疗，可避免畸形等后遗症。
预后
抗生素应用于放线菌病的治疗，尤其对重症和泛发病例。使得预后大为改观。治愈率很高，疾病导致的畸形和死亡已经不常见。

1.拔牙，化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。
2.注意口腔卫生，及早治疗病变牙齿，牙周和扁桃体疾病，呼吸道，消化道炎症和溃疡灶应及早处理，以免形成慢性感染病灶。

1.因放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。
2.当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。