慢性硬脑膜下血肿发病率为（1.7~20.6）/10万，尤其好发于65岁或以上的老年，可能与老年人脑血管脆性增加、脑萎缩以及更容易受到轻微创伤等因素有关。
男性患者的比例通常略高于女性。

慢性硬脑膜下血肿进展缓慢，病程较长，多为1个月左右，可为数月。临床表现差异很大，大致分为三种类型：①以颅压增高症状为主，缺乏定位症状；②以病灶症状为主，表现为如偏瘫、失语、局限性癫痫等；③以智力和精神症状为主，表现为头昏、耳鸣、记忆力减退、精神迟钝或失常。

慢性硬脑膜下血肿有哪些典型症状？

慢性硬脑膜下血肿的症状表现因病情发展阶段不同而有所差异，大致可以分为早期（隐匿症状不明显）、中期（颅内压增高症状、偏瘫或单侧肢体无力、智力和精神状态改变明显等）和晚期（严重颅内高压、意识障碍、生命危险等）三个阶段。

早期症状：慢性硬脑膜下血肿的早期症状往往较为隐匿，部分患者可能会出现局部头痛的症状，或者伴有睡眠障碍、头胀、头晕等不适感。少数患者可能表现出神经功能障碍的初期症状，如轻微的肢体麻木或无力感，但通常不会特别严重。
中期症状：慢性硬脑膜下血肿的中期随着血肿的逐渐增大，患者会出现明显的颅内压增高症状，如头痛加剧，并伴有恶心、呕吐，尤其是喷射性呕吐。会出现肢体麻木、无力等症状会进一步加重，可能出现偏瘫或单侧肢体无力不受控制的情况。记忆力减退、痴呆表现等精神症状开始显现，患者可能表现出定向力丧失，无方向感。部分患者还可能出现瞳孔不对称、视力模糊、复视等视觉障碍症状。
晚期症状：此时颅内压已非常高，患者可能出现剧烈的头痛、频繁呕吐，甚至可能出现脑疝等危及生命的并发症。随着病情的恶化，患者可能出现意识水平下降，从嗜睡、昏睡逐渐发展到昏迷状态、呼吸、循环等生命体征的不稳定，需要紧急救治。

头部CT扫描、头颅MRI扫描是确诊慢性硬膜下血肿时常用检查手段。

CT检查：可显示颅骨内板下的新月形、半月形或双凸镜形低密度区，这些低密度区与周围的脑组织形成鲜明对比，也可显示血肿对周围脑组织的压迫情况，如侧脑室的受压变形与移位、同侧脑沟的消失等间接征象，均有助于诊断慢性硬膜下血肿。
MRI扫描：MRI能清晰地显示血肿及其与周围脑组织的关系，慢性硬膜下血肿通常呈现为长T1、长T2异常信号，也可显示血肿包膜的存在，冠状面图像能够更直观地展示血肿对脑组织的压迫情况。均有助于诊断慢性硬膜下血肿和判断预后情况。

根据患者临床表现及影像学检查及可以确诊。

临床表现：根据患者出现慢性颅压增高症状、智力和精神异常或病灶症状，特别近期（＞3周）有过轻度头部受伤史者。
影像学检查：CT显示脑表面新月形或半月形低密度或等密度影，MRI检查发现新月形或半月形的短T1、长T2信号，则可确诊慢性硬膜下血肿。

慢性硬脑膜下血肿有明显症状者，均应手术治疗，首选钻孔置管引流术；没有临床症状且血肿较少患者可选择对症治疗、促进血肿吸收及联合用药等药物保守治疗。

慢性硬脑膜下血肿急性期如何治疗？

慢性硬脑膜下血肿急性期的治疗原则主要包括：密切观察病情变化，及时降低颅内压，防止脑疝形成，同时根据血肿大小和占位效应决定是否需要紧急手术治疗，以减轻脑组织受压，促进血肿吸收和神经功能恢复。在此过程中，还需注意控制并发症，保障患者生命安全。

慢性硬脑膜下血肿有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

慢性硬脑膜下血肿患者症状不明显者，可选择止痛药物、抗焦虑抑郁药物、降颅压药物等对症治疗，他汀类药物、糖皮质激素类药物促进血肿吸收。对于难治性慢性硬脑膜下血肿或单用他汀类药物疗效不明显者，可考虑联合使用他汀类和激素类治疗。

对症治疗药物

缓解疼痛：对于头痛症状明显的患者，可使用对乙酰氨基酚、萘普生及布洛芬等药物，以缓解患者的疼痛感。
精神症状治疗：存在焦虑、抑郁及失眠等精神症状的患者，可使用氟哌噻吨美利曲辛、地西泮、艾司唑仑及坦度螺酮等药物调节情绪及睡眠，也可选用扎来普隆。对于有精神及情感症状者，临床多应用奥氮平进行控制。
降低颅内压：若患者伴有颅内压增高明显，且难以缓解时，可在医生指导下应用降低颅内压的药物治疗，如甘露醇等。

促进血肿吸收

他汀类药物：阿托伐他汀钙具有免疫调节和促血管成熟的双调节作用，可加速血肿吸收、抑制慢性硬脑膜下血肿局部炎症反应、促进损伤血管修复及改善神经功能症状。小剂量阿托伐他汀钙可用于患者的治疗，主要用于促进血肿吸收，预防手术后复发。
糖皮质激素：地塞米松可抑制免疫炎症细胞集聚、吞噬、释放炎症介质，非特异性地抑制免疫炎症反应，减轻和防止组织对炎症的反应。小剂量短疗程地塞米松可提高阿托伐他汀钙的治疗效果。

联合用药

对于难治性慢性硬脑膜下血肿或单用阿托伐他汀钙疗效不明显者，可考虑联合使用阿托伐他汀钙和地塞米松。但需注意联合用药可能增加副作用的风险，需密切监测患者情况。

慢性硬脑膜下血肿有哪些手术治疗？

慢性硬脑膜下血肿病人凡有明显症状者，应手术治疗，且首选钻孔置管引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化的患者，或钻孔引流术效果不佳者，可考虑行开颅血肿清除术。

钻孔置管引流术：血肿较小者于顶结节处钻一孔即可，较大者在额部再钻一孔，切开硬脑膜和血肿的壁层包膜，经骨孔置人导管于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗直至流出液清亮为止。保留顶结节钻孔处的导管，引流2~3天，多可治愈。由于存在部分复发，必要时需复查CT或MRI。
开颅血肿清除术：对于血肿囊壁肥厚伴钙化的患者，或钻孔引流术效果不佳者，根据血肿的位置和大小，选择合适的手术切口，沿手术切口切开头皮和颅骨，形成颅骨减压窗，在直视下清除颅内的血肿。对于并发脑疝的血肿，可能需要去骨瓣。

慢性硬脑膜下血肿如何进行中医治疗？

慢性硬膜下患者主要遵循活血化瘀、疏肝理气、益精填髓的原则；通过中药方剂如血府逐瘀汤、追风追瘀醒脑汤等，结合针灸、穴位贴敷等中医特色疗法，促进血肿吸收、改善循环、恢复脑组织功能。

慢性硬脑膜下血肿有哪些其他治疗措施？

慢性硬脑膜下血肿患者在药物治疗和手术治疗的基础上，结合超声波、磁疗等物理疗法，以促进血肿吸收、改善神经功能、提高患者生活质量。

超声波理疗：通过其产生的振动和热能作用于血肿部位，促使血管扩张，增加血流量，血肿内代谢产物的排出加快，减少有害物质的积累，刺激血肿周围组织的修复和再生，加速血肿的消退和组织的恢复，从而有助于血肿的吸收。
磁疗：通过磁场的作用来改善局部的血液循环，提高血管内皮细胞的修复和再生能力；促进血肿的吸收，减少血肿对周围脑组织的压迫和损伤。此外，磁疗还具有一定的镇静、安神作用，能够缓解患者的紧张、焦虑情绪，提高睡眠质量。

慢性硬脑膜下血肿患者的家庭护理需要注意提供一个安全环境、督促用药、给予心理支持及康复训练等。环境安全：为患者提供一个安全、舒适的居住环境，避免家中存在尖锐物品或易导致摔倒的障碍物。保持地面干燥、整洁，以防滑倒。督促患者用药：患者可能需要长期服用药物。家属应了解药物的用法、用量和注意事项，并督促患者按时服药。同时，注意观察药物的不良反应，如有异常应及时就医。心理支持：给予患者足够的心理支持和关爱，帮助他们树立战胜疾病的信心。家属应与患者多沟通、多交流，了解他们的需求和感受，减轻他们的焦虑和恐惧情绪。康复训练：在医生指导下，家属可协助患者进行一些简单的康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等。康复训练有助于促进患者早日康复，提高生活质量。

慢性硬脑膜下血肿患者的预防中避免颅脑外伤是关键，此外还得积极治疗原发病、定期体检，以全面评估患者的病情情况，最大限度降低复发风险并提高患者的生活质量。


避免外伤：预防颅脑外伤是预防慢性硬脑膜下血肿的关键。在日常生活中，应注意安全，避免头部受到撞击或挤压等外伤。对于老年人或行动不便的患者，家属应给予更多的关注和照顾，以防意外发生。
积极治疗原发病：患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应积极治疗原发病，控制病情稳定。这些疾病可能增加脑血管病变的风险，从而引发慢性硬脑膜下血肿。
定期体检：定期进行体检有助于及时发现并处理潜在的脑血管病变。通过头颅CT或MRI等影像学检查可以观察颅内血管和脑组织的情况，为预防慢性硬脑膜下血肿提供有力支持。