春雨医生

惊恐障碍

惊恐障碍(panic disorder,PD),是反复出现的不可预期的惊恐发作。其主要特点是不可预期的、突然发生的强烈的害怕或不适感,可表现出濒死感或失控感,并伴有自主神经功能失调的症状。

由于它是一种易复发的疾病,因此会对患者的日常生活及心理、生理健康造成严重的影响,所以对于惊恐障碍患者,我们强调早发现、早治疗,减少或消除惊恐发作,提高患者的生活质量。

发病率:欧美流行病学显示惊恐障碍成年和青少年年患病率为2%~3%。
患病率:欧美流行病学显示急性焦虑症终生患病率为4.7%~15%。
好发人群:女性多于男性,比例约为2:1。性别差异始于青少年时期,在14岁之前即可观察到。惊恐障碍的发病率从青少年开始随着年龄逐渐上升,尤其是女性紧随青春期开始至成年达到高峰。

惊恐障碍是指反复出现的、不可预期的惊恐发作,特点是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感,并在几分钟内达到高峰,随即缓解,间歇期有预期焦虑,部分患者还会出现回避行为。

惊恐障碍有哪些典型症状?

惊恐发作

出现突然发作的、不可预期的、反复出现的惊恐体验,一般历时5~20分钟,伴有濒死感或失控感,而且发作突然开始,几分钟内迅速达到高峰,发作时意识也很清晰,事后能清楚回忆。

预期焦虑

患者在发作后的间歇期仍心有余悸,担心再次发作,不过焦虑程度并不严重,主要表现为虚弱无力。

回避行为

大多数惊恐障碍患者会担心下一次发作,并回避上一次发作时的场所和情形。患者也经常会担心自己患有严重的心脏、肺或大脑疾病,并反复去内科或急诊科就医。然而,这些专科常常关注的是躯体症状而不能做出正确诊断。

惊恐障碍无特异性检查,主要是根据患者的具体情况进行实验室常规检查、影像学检查以排除器质性疾病。

诊断惊恐障碍前要排除能引起类似焦虑症状的躯体疾病,而且其症状表现要符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)的症状诊断标准。反复惊恐发作(并无特定频率),持续时间≥1个月的,并存在以下至少1项情况:

持续担忧或对惊恐再次发作的恐惧以及对惊恐发作后果的恐惧。
存在与惊恐发作相关的适应不良的行为反应(如避免常规活动,回避运动或社交场合以防再次发作)。

惊恐障碍的治疗包括急性期治疗和维持期治疗。急性期治疗药物应当足量、足疗程,以控制患者的精神症状。维持治疗的目的是减少复发,恢复患者社会和职业功能。

惊恐障碍急性期如何治疗?

惊恐障碍的急性期治疗(包括认知行为治疗和药物治疗)通常持续12周。经过12周的急性期治疗,如果治疗有效,则患者不再出现惊恐发作,也不再担心发生惊恐发作,恐惧性回避也减轻。

惊恐障碍有哪些一般治疗措施?

惊恐障碍的治疗主要是对症治疗,缓解患者的心理恐惧。

惊恐障碍有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

许多药物能够预防或明显减轻预期焦虑、恐惧回避以及惊恐发作的频率。

抗抑郁药物:不同抗抑郁药物的疗效是相似的,如5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、5-羟色胺调节剂、三环类(TCAs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)。SSRIs类和SNRIs类与其他抗抑郁药物相比不良反应更少。
苯二氮䓬类:抗焦虑药物( 苯二氮䓬类药物)比抗抑郁剂起效快,但容易引起躯体依赖以及嗜睡、共济失调、记忆障碍等不良反应。
抗抑郁药物合并用苯二氮䓬类:治疗初期两药合用,在抗抑郁剂起效后可逐渐减少苯二氮䓬类药物的剂量(但有些患者仅对合并用药有反应)。

惊恐障碍有哪些其他治疗措施?

心理治疗

惊恐障碍患者的社会功能和人际关系都可能会受到损害,所以家属们要关心患者的心理状态,多关心、多陪伴患者。惊恐障碍患者可能有自杀倾向,因此家属们要时刻注意,避免患者产生自杀的行为。

采取健康的生活方式,养成良好的睡眠、饮食(减少酒精、咖啡因的摄入)和运动习惯,增强身体抵抗力,保持平和的心态。

在医师的指导下规律服用抗焦虑药物,正确认识惊恐发作,学会自我放松(进行深呼吸及肌肉放松练习等),缓减对惊恐发作的过度担心,预防惊恐发作的再次发生。

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