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无传染性

常见症状：高热寒战、浑身酸痛、尿频、尿急、尿痛、腰痛伴肾区叩击痛、疲乏无力、食欲减退、可有恶心呕吐
典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛(肋脊角处有明显的叩击痛),通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有下列症状。

1.一般症状
高热，寒战，体温多在38~39℃,也可高达40℃,热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。

2.泌尿系症状
患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点(腹直肌外线与脐平线交叉点)或肋腰点(腰大肌外缘与十二肋交叉点)有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状，在上行性感染时，可先于全身症状出现。

3.胃肠道症状
可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。

4.菌血症和脓毒血症
虽然有症状的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。

5.休克和dic
6.儿童患者
儿童患者的泌尿系症状常不明显，起病时除高热等全身症状外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动。

1.尿常规检查
(1)肉眼观察肾盂肾炎时尿色可清或混浊，可有腐败气味，极少数患者呈现肉眼血尿。
(2)镜下检查40%~60%患者有镜下血尿，多数患者红细胞2~10个/hpf(高倍视野),少数见镜下多量红细胞，常见白细胞尿(即脓尿),离心后尿沉渣镜下>5个/hpf,急性期常呈白细胞满视野，若见到白细胞管型则为肾盂肾炎的诊断提供了一个重要的依据，目前，国内有用血细胞计数盘检查清洁不离心尿，以≥8个/mm3为脓尿。
(3)尿蛋白含量肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量-+,定量检查1.0克/24小时左右，一般不超过2.0克/24小时。
2.尿细菌定量培养
尿细菌定量培养是确定有无尿路感染的重要指标，只要条件许可，均应采用中段尿做细菌定量培养。
3.尿涂片镜检细菌法
①不离心沉淀尿涂片镜检细菌法。
②尿沉渣涂片镜检细菌法。
4.尿化学检查
此法简便易行，但是阳性率低，价值有限，不能代替尿细菌定量培养。
5.尿白细胞排泄率
尿白细胞排泄率是较准确地测定白细胞尿的方法。
6.血常规检查
急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。
7.血清学检查
较有临床意义的有下列几种方法：
①免疫荧光技术检查抗体包裹细菌(acb).②鉴定尿细菌的血清型。
③tatom-horsefall(t-h)蛋白及抗体测定。
④尿β2微球蛋白(β2-mg)测定。
8.肾功能检查
急性肾盂肾炎偶有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，慢性肾盂肾炎可出现持续性肾功能损害：
①肾浓缩功能减退，如夜尿增多，晨尿渗透浓度降低。
②肾酸化功能减退如晨尿ph增高，尿hco3-增多，尿nh4减少等。
③肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。
9.X线检查
腹部平片可因肾周围脓肿而肾外形不清，静脉尿路造影可发现肾盏显影延缓和肾盂显影减弱，可显示尿路梗阻，肾或输尿管畸形，结石，异物，肿瘤等原发病变。
10.ct和B超检查
(1)CT检查患侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶可单发或多发。
(2)B超检查显示肾皮质髓质境界不清，并有比正常回声偏低的区域，还可确定有无梗阻，结石等。

中医诊断：       (1)膀胱湿热：
证候：由于湿热蕴结下焦，膀胱气化失司故见尿意频频、小便短数、灼热刺痛。湿热邪气侵犯于肾则见腰痛；湿热内蕴正邪相争，可见恶寒发热、口苦、呕恶，或大便秘结，舌红、苔薄黄或黄腻，脉濡数或滑数。

(2)肝郁气滞：
证候：由于情志佛郁，肝失条达，气郁化火，见面红目赤，胁痛口苦；气机郁结，膀胱气化不利，则见尿热尿急，尿频涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

(3)脾肾气虚：
证候：多见年老体弱者，证见尿频尿热，小便赤涩但不甚，或尿色混浊，腰膝酸软，神疲乏力，少腹坠胀，舌淡红、苔薄白、脉沉细。

(4)肾阴亏虚：
证候：肾阴亏虚，虚火灼络，症见头晕耳鸣，五心烦热，咽干唇燥，腰痛腰酸，尿频尿急，尿痛尿热，甚则血尿淋涩，舌红少苔，脉细数。    西医诊断依据：    急性肾盂肾炎只要根据急性尿路感染的全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐、头痛等；和尿路局部症状，如尿频、尿急、尿痛、膀胱区痛、腰痛、肋脊角压痛和叩痛等；再结合尿细菌检查阳性和脓尿，并不难确定。      西医鉴别诊断：      在诊断急性肾盂肾炎的过程中必须注意与以下疾病鉴别：　 1.与泌尿道结石鉴别 急性肾盂肾炎有时无明显尿路的局部症状，而其主要表现为腰痛甚至肾绞痛。此时易误诊为尿路结石。所以要详细询问病史，作尿细菌检查，腹部X线片，必要时作静脉肾盂造影，以作鉴别。　2.要与发热性疾病作鉴别 如感冒发热、疟疾、伤寒、败血症等。　3. 与腹部器官炎症作鉴别 如阑尾炎、女性附件炎等。

西医治疗：       1.休息 急性肾盂肾炎都有发热恶寒及尿路刺激症状，患者应卧床休息，待体温恢复正常，尿路刺激症状减轻。

2.饮食 要清淡易消化，给于充分的营养和热量及维生素。增加饮水量每日应在2500ml以上。多饮水保证体液平衡并排出足够的尿量，可促使细菌、毒素及炎性分泌物加速排出，并能降低肾髓质及肾乳头部的组织渗透压，不利于细菌的生存。

3.控制感染 去除和控制感染灶是防止尿路感染发生的重要因素，故应对盆腔炎、子宫颈炎、尿道旁腺炎、扁桃体炎及慢性结肠炎等应积极控制，如重症肾周围脓肿，抗菌药无效时，可考虑切除肾或做切开引流。

4.抗生素治疗 急性肾盂肾炎由于肾实质病变严重，应选用血中浓度高的抗菌药，如红霉素、卡那霉素、磺胺异唑等。若能同时使用尿中浓度高的抗菌药以保持尿中无菌，即能更好的控制肾盂肾炎的发展。氨苄青霉素在血和尿中均可达到杀菌浓度，用以控制上下尿路感染为适宜。一般用量4~6g加入液体中，静脉滴注，2周1疗程。

5.对症治疗高热、头痛、腰痛明显者，可给退热镇痛剂。膀胱刺激症状明显者，服碳酸氢钠，每次1g,日3次，可碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状。        中医治疗：       (1)膀胱湿热： 治法：清热利湿通淋。
方药：用八正散加减。药用：瞿麦、通草、甘草梢、扁蓄、灯心草、熟大黄、滑石、车前子、石苇等；伴寒热、口苦、呕恶可合小柴胡汤和解少阳，如加柴胡、黄芩、法半夏、太子参；腑实熟大黄改生大黄，加枳实；湿热并重者可用八正散加苍术、茯苓。

(2)肝郁气滞： 治法：疏肝解郁清利湿热。
方药：用龙胆泻肝汤治之。药用：龙胆草、柴胡、泽泻、车前草、通草、生地、当归、黄芩、栀子；兼少腹胀者可加川楝子、牛膝、王不留行。

(3)脾肾气虚：
治法：健脾益肾清利。
方药：如脾气虚明显，可用补中益气汤加味，药用：生黄芪、炙甘草、太子参、知母、黄柏、当归、茯苓、陈皮、升麻、柴胡、白术、滑石(包)、通草等。如肾虚下元不固，可用程氏萆薢分清饮加味，药用：萆薢、菟丝子、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车
前子、滑石等。

(4)肾阴亏虚：
治法：宜滋肾清利。
方药：用知柏地黄汤加味。药用：知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、滑石、通草等。如血尿明显，刺涩疼痛，可加瞿麦、扁蓄、大小蓟、牛膝、王不留行等。       中药治疗：       清热解毒中草药具有抗菌作用的有穿心莲、四季青、大黄、金银花、鸭跖草、马齿苋、曲莲、夏枯草、苦参、杜仲、乌柏及桉叶等，上述中药对大肠杆菌都有抑制作用。这些中草药在尿路感染时均可选用。柴胡对大肠杆菌有抑制作用，且对尿感发热者有较好的功效。黄芩对大肠杆菌、绿脓杆菌有抑制作用。泽泻对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。紫花地丁对大肠杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用。      疗效判定： 　 治疗标准：急性肾盂肾炎经抗菌药治疗后， 90%可治愈。治愈标准为菌尿转阴，症状消失，并于停药后4~7天和1个月后各复查尿1次，无菌尿出现者。则认为已治愈。     预后：　急性肾盂肾炎应用抗生素治疗7~14天，热退，症状消失，很少引起死亡。通常不会发展为慢性肾盂肾炎或肾功能衰竭。较严重的急性肾盂肾炎，有的可发生急性肾乳头坏死等并发症。

预防急性肾盂肾炎的关键就是预防致病菌感染尿路，具体方法是
1.坚持每天多饮水，勤排尿，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖，这是最简便又有效的措施。
2.注意阴部清洁，以减少尿道口的细菌群，必要时可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或会阴部皮肤，以减少上行性再发感染。
3.尽量避免使用尿路器械，必要时应严格无菌操作。
4.反复发作的急性肾盂肾炎，应每晚服一个剂量的抗菌药预防，可任选复方新诺明，呋喃旦啶，阿莫西林或头孢拉啶等药物中一种，如无不良反应，可用至1年以上。