春雨医生

弓形虫病

弓形虫病是由刚地弓形虫引起的人兽共患性疾病。感染后多呈隐性感染,临床表现复杂。

弓形虫在中间宿主(哺乳动物和人类等)体内仅有无性生殖(滋养体、包囊、裂殖体),无性生殖可造成全身感染。

弓形虫寄生在人和动物的有核细胞内,主要侵犯眼、脑、心肝、淋巴结等部位,可引起弓形虫肝病、眼病、脑病等,孕妇感染可影响胎儿发育,致畸严重。

本病分布遍及全球,据估计全球约1/3的人口呈弓形虫血清抗体阳性,感染率具有明显的地域差异,感染的多寡,与该地区居民的的文化、饮食习惯等有关。

发展中国家约2.5亿人感染,多数为隐性感染或原虫携带状态。我国人群弓形虫感染率在0.09%~34%,少数民族地区可能更高。报道的数据表明,我国人群弓形虫感染率低于世界平均水平,但呈现逐年上升趋势。

有传染性

获得性弓形虫病的症状包括各个受累器官出现的相应症状,多且复杂。

先天性弓形虫病则主要表现为早产、死胎、畸形等。

弓形虫病有哪些典型症状?

获得性弓形虫病

大多数感染者是没有症状的隐性感染者,如发病,则主要表现为淋巴结、脑、眼部、肝脏、心脏、肺等脏器受损害的相应症状。

体格检查

眼部检查:可见结膜充血、黄染等。
腹部检查:触诊、叩诊可有肝脾肿大。
淋巴结检查:可有淋巴结肿大、压痛,多见于颌下和颈后淋巴结。

实验室检查

根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果等可予以诊断。

流行病学史:有无食用生肉及不熟的肉、蛋及乳类,有无猫狗等动物接触史;
临床表现:有无头痛、眩晕、谵妄、肌肉酸痛、淋巴结肿大、食欲减退、视力模糊、眼痛、畏光、盲点和流泪等;
实验室结果:包括血清弓形虫特异性抗体或抗原试验阳性等。

本病如为无症状的带虫状态可暂不治疗,继续观察。

治疗以抗虫治疗,防治继发细菌感染为主。

急性期还需要进行相应的对症、支持治疗。

弓形虫病急性期如何治疗?

急性期治疗主要包括药物/物理退热等对症治疗,维持电解质平衡等支持治疗,以及抗虫、抗细菌感染治疗。

弓形虫病有哪些药物治疗?

由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗虫治疗

成人弓形虫感染多呈无症状带虫状态,一般不需要抗虫治疗。

抗虫治疗适用于以下几种情况:

急性弓形虫病;
免疫功能缺损,如艾滋病、恶性肿瘤、器官移植等患者发生弓形虫感染;
确诊为孕妇急性弓形虫;
先天性弓形虫病(包括无症状感染者)。

首选乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶,免疫功能正常的急性感染者疗程1个月,免疫功能低下者应适当延长疗程,伴艾滋病的患者应给予维持量长期服用。因为乙胺嘧啶有致畸可能,孕妇在妊娠4个月内可选用乙酰螺旋霉素进行治疗。

此外,可予以胸腺肽加强免疫功能;对眼弓形虫病和弓形虫脑炎等可应用肾上腺皮质激素以防治脑水肿。

本病尚无特异性的预防方法(疫苗),但是可通过以下措施减少患病风险。

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