宫颈鳞状细胞癌在宫颈癌中最常见，占80%~85%。几乎所有的宫颈鳞癌都是由于人乳头瘤病毒（HPV）引起的，在我国，约85%的宫颈鳞状细胞癌是由于HPV-16、HPV-18两种高危亚型感染引起的。

近年来，随着宫颈细胞学和HPV筛查的应用逐渐广泛，使宫颈癌前病变以及早期宫颈癌得到及时诊断和治疗，宫颈鳞状细胞癌的发病率和死亡率均有所下降。该病高发年龄为50~55岁，发病趋势逐渐年轻化。

患者临床表现根据疾病的不同分期，差异较大。一些早期的宫颈鳞癌患者，可能没有明显症状，在普查时被发现，伴随疾病的进展，患者主要有阴道出血、阴道异常排液症状。

此外，由于肿瘤的增大，压迫、侵犯其他器官组织，还可能伴有排便异常、泌尿系统症状、疼痛、全身器官衰竭等相关症状。

宫颈鳞状细胞癌有哪些典型症状？

阴道流血

早期通常表现为接触性出血，如在性生活、妇科检查后阴道出血；后发展为阴道不规则出血，如经期延长、经量增多等；晚期可因侵蚀大血管而引起大出血。

阴道排液

患者阴道常有异常排液，可能为白色的、血性的、稀薄如水样的或米汤样、有腥臭味的排液。晚期患者可能会由于肿瘤组织坏死和感染，从阴道排出大量米汤样或者脓性而伴有恶臭的白带。

宫颈鳞状细胞癌可能有哪些伴随症状？

排便异常

晚期肿瘤压迫或侵犯直肠时，可导致便秘、肛门坠胀感等症状。

泌尿系统症状

晚期肿瘤侵犯尿道、膀胱时，可导致尿频、尿急、排尿困难等症状；压迫或侵犯输尿管时可引起输尿管梗阻、肾盂积水，甚至引起尿毒症。

疼痛

晚期肿瘤侵犯坐骨神经等部位时，可能导致下肢等部位肿胀、疼痛。

全身器官衰竭

疾病末期，由于肿瘤对身体的消耗加剧，患者出现极度消瘦、贫血、乏力等症状。

医生查体

医生首先进行查体，包括检查体表，重点是锁骨上和腹股沟的淋巴结，当宫颈鳞状细胞癌发生转移时，这些淋巴结往往会肿大。然后进行妇科检查，包括视诊和触诊。

就诊时，医生可能会问如下问题：

表现为哪些症状？严重程度？
什么时候开始出现症状的？
是否感染过人乳头瘤病毒（HPV）？
是否做过宫颈涂片检查？结果如何？
是否曾患过宫颈疾病，如何治疗的？
抽烟么？平时抽多少？

医生接诊后，根据患者病史、临床表现及体征，以及一系列检查的结果为患者确诊，早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学及HPV检查（第一步）、阴道镜检查（第二步）、子宫颈活组织检查（第三步）的“三阶梯”程序，确诊依据为组织学诊断（即活组织检查结果）。

宫颈鳞癌的治疗方案根据肿瘤分期等有所不同，目前主要包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，医生将根据患者具体病情、年龄以及生育需求选择最合适的治疗方法。

宫颈鳞状细胞癌有哪些手术治疗？

主要用于早期宫颈鳞癌患者，常用手术方式有宫颈锥切术、全子宫切除术、次广泛全子宫切除术广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴切除或取样。

根据患者具体情况，选用不同的术式。如小于45岁的未绝经宫颈鳞癌患者可保留卵巢；要求保留生育功能的患者，可酌情行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。

宫颈鳞状细胞癌有哪些一般治疗措施？

对正在进行手术或放化疗患者，或对失去手术机会的终末期患者，进行减轻疼痛、营养支持等治疗，尽量提高其生活、生存质量。

宫颈鳞状细胞癌有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

靶向治疗

使用能够识别和专门攻击癌细胞而不破坏正常细胞的药物进行治疗。如单克隆抗体，既可以单独使用，也可以携带药物或放射性物质直接作用于肿瘤细胞。

贝伐珠单抗

一种单克隆抗体，可用于治疗转移和复发的宫颈鳞癌，能阻止肿瘤生长所需的新血管的生长。其不良反应包括高血压、疲劳、乏力、腹泻腹痛，严重的有消化道穿孔、出血、血栓栓塞等。

放疗

使用高能射线来杀灭或抑制癌细胞生长，适用于ⅡB晚期和Ⅲ、Ⅳ期，以及不能手术的患者。分为近距离照射和体外照射两种类型。

近距离照射：指将放射性物质密封后，放入患者阴道、子宫腔内或肿瘤组织之间进行照射。主要用于控制肿瘤的原发病灶。
体外照射：指使用体外机器发出定向射线，从外部照射患者盆腔等部位。主要用于盆腔淋巴结转移病灶和宫颈旁的组织器官病变。

不良反应

放疗射线可能波及邻近器官，导致放射性炎症而影响器官功能，如放疗中或放疗后不久发生阴道粘连、骨髓抑制、胃肠道反应等，放疗后1至1.5年常发生放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。

化疗

使用化学物质杀死癌细胞的治疗方法，主要使用的药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、吉西他滨、长春新碱、博来霉素等。根据不同疾病时期的患者，可选择以下两种形式进行化疗。

同步放化疗：在放疗同时进行的化疗，也称为增敏化疗，可增加肿瘤对射线的敏感性。
姑息化疗：目的是使肿瘤缩小、延缓病情发展，而不是彻底消灭肿瘤。适用于不能手术和放疗的复发和转移性宫颈鳞癌患者。

不良反应

化疗不良反应较多，会产生骨髓抑制（引起白细胞减少、血小板减少、贫血等症状）、恶心呕吐、脱发、心脏毒性等不良反应，医生将根据情况对症治疗，严重时终止化疗。

免疫治疗

利用患者自身的免疫系统对抗肿瘤。

肿瘤细胞能抑制人体的免疫系统，使之不能正常杀伤肿瘤细胞，免疫治疗能够恢复机体正常的抗肿瘤免疫反应，从而控制、清除肿瘤细胞。

PD-1、PD-L1单抗是免疫治疗所使用药物，如帕姆单抗。

家属：倾听患者的陈述，予以安慰、鼓励，帮助患者树立战胜病魔的勇气和信心。长期卧床的患者，需定时翻身，保持适当体位，防止皮肤受压并做好皮肤卫生。患者：学会自我心理疏导，保持心理健康，调整适应社会角色。按时服用医生开具的药物。如发生癌痛，遵医嘱使用镇痛药物或进行理疗、针灸等。放疗后规律冲洗阴道，必要时使用阴道扩张器以减少宫颈粘连。

预防宫颈鳞状细胞癌，应积极进行宫颈癌筛查、HPV疫苗接种，并注意改善生活习惯，避免引发宫颈鳞癌的危险因素。