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无传染性

子宫复旧不全最突出的临床表现是血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至7~10天，甚至更长，若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多，此时恶露常浑浊或伴有臭味，有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出，在血性恶露停止后，若有脓性分泌物流出，提示伴有子宫内膜炎症，病人在这段期间常有腰痛及下腹部坠胀感，但也有少数病人血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛，若行双合诊检查，常发现宫颈较软，宫颈外口至少能通过1指，子宫较同时期正常产褥子宫稍大稍软，多数子宫呈后倾后屈位，并有轻微压痛，若因子宫内膜炎，子宫肌炎或盆腔感染所致的子宫复旧不全时，子宫压痛更明显，甚至附件区也有不同程度的压痛， 根据上述症状和体征所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术，将刮出组织送病理检查协助确诊，同时，常须借助B型超声检查。

诊断检查：
1.首要检查(1)B超检查：子宫较正常产褥期子宫大，肌层不均匀，胎盘附着处的肌层尤其明显，内膜层不均匀，可出现厚薄不均的现象，有时伴有宫腔积血声像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全。
(2)病理检查：行刮宫术，将刮出组织送病理检查，可诊断胎盘残留或胎膜残留。
2.次要检查(l)血常规：判断是否合并感染。
(2)细菌培养和药物敏感试验：合理选择抗生素。
3.检查注意事项刮宫时操作应轻柔，不要过多的伤及子宫组织，以免引起子宫穿孔、感染扩散和更多的出血，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。刮出物须做病理检查。鉴别诊断：
(1)子宫肌瘤：B超可见宫体内出现有别于正常肌层的异常回声，因有假包膜，肌瘤与宫壁正常基层之问有较清晰界限。
(2)子宫内膜炎：轻型者炎症主要局限于子宫内膜层。患者子宫轻度压痛，复旧欠佳。重型者局部反应可不明显，而全身症状严重，常有寒战、高热，细菌扩散可引起脓毒血症或败血症、中毒性休克等。

诊断：
根据症状和体征所见，诊断子宫复旧不全常无太大困难，但确诊并找出发病原因主要靠行刮宫术，将刮出组织送病理检查协助确诊。同时常须借助B型超声检查。
鉴别诊断：
主要与其他病因所致的产后感染及阴道出血相鉴别。

(一)治疗
1.子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有：麦角新碱(ergometrine)o.2~o.4mg,2次/d肌注；缩宫素(oxytocin)10~20u,2次/d,肌注；麦角流浸膏2ml,3次/d,口服；益母草颗粒剂2g,3次/d,冲服；生化汤25ml,2~3次/d,口服；产复康冲剂20g,3次/d,冲服。以上各药至少应连续用2~3天。

2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g,4次/d,口服，连服2天后再行刮宫术，以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及子宫蜕膜，以达到止血和进行病理检查的双重目的，还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1~2天。

3.子宫复旧不全的病因，若为子宫肌壁间肌瘤，主要是应用子宫收缩剂。若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。

(二)预后
经积极治疗后预后一般良好。

加强分娩期和产褥期的护理，预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留，立即清理宫腔。产后及时排尿，避免长时间仰卧位，侧卧为宜，并早期活动。
嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次15~20min予以纠正。
应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生。如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷下腹部、针灸、艾灸、穴位封闭新斯的明。如小便仍尿不尽，膀胱胀至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗。确实经保守治疗无效者，亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。

1.在妊娠期间，应重视能够增强孕妇体质的一切措施。
2.临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘，若怀疑有副胎盘，部分胎盘残留或大部分胎膜残留，应在严密的无菌操作下伸手入子宫腔内取出全部残留组织，若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留，产后可及时应用子宫收缩剂及抗生素，等待其自然排出及预防感染。
3.为避免产后尿潴留，嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿，若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。
4.嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动，若确诊为子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位2次，每次15~20min予以纠正。
5.应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生，如怀疑有残留时，应立即清理宫腔，同时给子宫收缩剂促进子宫收缩，预防性应用抗生素，积极处理产后尿潴留，一旦出现产后小便困难，应尽快予以处理，如热敷下腹部，针灸，艾灸，穴位封闭新斯的明，如小便仍尿不尽，膀胱胀至近脐平需放置持续导尿，产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动，流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术，刮出物送病理检查，如有发热，白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗，确实经保守治疗无效者，亦可考虑手术治疗，根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。