壶腹周围癌约占消化道恶性肿瘤的5％。

壶腹周围癌典型症状与胰头癌很相似，但也有其临床特点。

壶腹周围癌有哪些典型症状？

黄疸

早期即可出现黄疸，为肿瘤阻塞胆管、胰管开口而致。

当肿瘤浸润十二指肠壁并形成溃疡后，癌肿可能溃烂、坏死脱落，使阻塞暂时畅通，黄疸得以暂时减轻；
而当肿瘤继续生长，完全阻塞胆管则会导致黄疸再次出现或加深。

因而，黄疸程度呈波浪式变化是本病的特点。

胃肠道出血

壶腹周围癌的另一常见症状，出血量较小，多数患者大便隐血试验阳性，少数有黑便，常伴贫血。

腹痛

由于癌肿阻塞胆管和胰管，患者常有右上腹疼痛和上腹部饱胀感，若并发胆道感染，则可出现绞痛，伴畏寒、发热，黄疸加深。

壶腹周围癌可能有哪些伴随症状？

可伴有食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、全身乏力、腹泻、陶土色粪便、恶心呕吐和贫血等表现。如癌肿呈外生性生长，可引起十二指肠梗阻。

B超

B超简便、经济和无创，可作为壶腹周围癌的首选检查。但B超易受胃肠道内气体的干扰和脊柱的影响，加上壶腹部解剖位置深，对直径较小的壶腹周围肿瘤检出率较低。

腔胆管腔内超声(IDUS)

胆管腔内超声(IDUS)是在超声内镜（EUS）的基础上发展起来的一种技术，主要用于难以确诊的狭窄病变的辅助诊断及恶性肿瘤的分期，用于良恶性狭窄的鉴别。但其显像存在局限性，且为有创性检查，故临床并未作为常规检查项目。

CT/MRI/MRCP

CT对直径较小的壶腹周围癌、周围浸润、淋巴结和肝内小转移灶的诊断准确性较低，但在判断分期、预测手术切除率方面具有一定优越性。尤其对早期较小壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断价值较大。
磁共振成像（MRI）检查具有无创、安全、简便和重复性好的优点，对软组织分辨率高，又可任意方位成像，且无需造影剂，但在诊断淋巴结浸润方面不如CT。
磁共振胰胆管成像（MRCP）能更清楚地显示胰管、胆管，也能更直观地判断梗阻部位，具有较高的敏感性、特异性和准确性。

ERCP

经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)可直接地观察十二指肠内侧壁和乳头区的病变情况，并可取病理活检，还可了解胰管及胆管狭窄范围和肿瘤大小，有助于鉴别良恶性狭窄病例。

一般认为，ERCP对壶腹周围早期原位癌诊断率明显高于其他检查方法。

EUS

超声胃镜（EUS）克服了胃肠道气体及周围软组织阴影的干扰，对壶腹周围小病灶有更高的检出率。在显示肿瘤浸润深度方面优于ERCP，通常用于手术前分期。

实验室检查

目前，尚未发现对壶腹周围癌具有特异性的肿瘤标志物。部分壶腹周围癌患者的血清胆红素、碱性磷酸酶和糖链抗原19-9可升高，但无特异性。

基因分子诊断

壶腹周围癌以腺癌多见，联合标记多个抗体，如CDX2、Villin、CK7、CK20、MUC-1及TTF-1等，可鉴别诊断壶腹周围癌的起源，明确原发部位，并作为治疗靶区，提高生存率。

壶腹周围癌早期即可出现临床表现，当怀疑为壶腹周围癌时，可进行针对性的影像学及实验室检查。以经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）检查和超声胃镜（EUS）最具诊断价值。组织病理学和（或）细胞学检查是诊断壶腹周围癌的“金标准”。

本病以手术为主要治疗手段。

对没有手术禁忌和转移的患者可行胰十二指肠切除术，对于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受大手术的患者，可行姑息性手术治疗。

壶腹周围癌急性期如何治疗？

壶腹周围癌大多表现为慢性病程，若并发胆道感染，则可出现绞痛，伴畏寒、发热以及黄疸加深等症状，需急诊对症处理。

壶腹周围癌有哪些一般治疗措施？

应积极给予对症支持治疗，营养支持、规范止痛，提高机体免疫力。

壶腹周围癌有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

外科手术是治疗壶腹周围癌的主要方法，根治术后内科辅助化疗药物治疗及晚期解救治疗仍在探索中。

壶腹周围癌有哪些手术治疗？

外科手术是壶腹周围癌唯一可能治愈的方法，最常用的术式为胰十二指肠切除术，也称Whipple手术。该术式对于壶腹癌的疗效明显好于胰头癌。此外，保留幽门胰十二指肠切除术和肿瘤局部切除术在临床上也均有所尝试。

对于高龄、已有肝转移、肿瘤已不能切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受大手术的患者，可行姑息性手术治疗，如胆肠吻合术、胃空肠吻合术。

近年来，应用十二指肠和胆道内支架成形术、胰管支架置入术及经皮肝胆管内置入金属支架引流术可明显改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，可作为姑息治疗的辅助措施。

壶腹周围癌如何进行中医治疗？

中医药治疗壶腹周围癌的循证医学证据不多，规范的中医药辨证论治也能改善症状，缓解各种治疗的不良反应，提高患者的生活质量，需要积极开展临床多中心试验研究。

壶腹周围癌有哪些其他治疗措施？

主要包括分子靶向治疗、免疫治疗等，目前多数研究仍在临床试验阶段。

壶腹周围癌的治疗有什么新进展？

近年来，基因治疗和免疫治疗在不断的探索之中，但仍需要更多循证医学证据。

放化疗

对于不能进行手术的壶腹周围癌患者，单纯化疗与联合放化疗可以改善患者的生活质量。

但对于是否需要进行术后的常规化疗与化疗药物的选择方案，目前国内外尚没有达成共识。既往胰腺癌欧洲研究小组（ESPAC）的一项最大规模的随机试验结果表明，辅助化疗对于壶腹周围癌存在生存获益。

家人的帮助对于患者战胜肿瘤起着至关重要的作用。作为肿瘤患者的家属应当积极引导，树立信心。树立积极乐观的生活心态，注意饮食健康和保持心情开朗，戒烟戒酒，规律生活。遵医嘱服药，按计划参加定期治疗，术后每3~6个月进行一次复查。如有进行性消瘦、贫血、乏力、发热或其他不适，应及时复诊。

壶腹周围癌的病因，目前尚不完全明确，有研究表明，饮酒、吸烟和乙肝可能是壶腹周围癌发病的危险因素。

控制吸烟、饮酒以及早期接种乙肝疫苗，对降低壶腹周围癌的发生，有其病因学上的积极作用。