口咽癌的发病率有明显的地方差异，美国鳞癌所致口咽癌的年发病率为4.8/100000，与其他发达国家的年发病率相似。在发展中国家口咽癌发病率较低，约为3/100000。
口咽癌好发于男性，男女比例一般为4:1，发病年龄通常为60~70岁。
口咽癌中扁桃体区恶性肿瘤最常见，约占口咽癌的60%，其次为舌根，约占口咽癌的25%，软腭约占15%。
口咽癌主要播散途径为直接侵犯和淋巴结转移，血行转移较少见。
口咽癌患者发生远处转移相对较少，约15%的患者可在治疗过程中出现远处转移。远处转移最常见的部位为肺，其次为骨和肝。

口咽癌早期症状轻微，易被忽略，常见症状为咽部不适、异物感、咽部疼痛。而根据病变部位不同，又可分为扁桃体癌、舌根癌、软腭癌、咽壁癌，不同类型的病变表现也有所不同。

口咽癌有哪些典型症状？

扁桃体癌

咽喉疼痛是扁桃体癌最常见的症状，当病变进一步发展，产生溃疡，浸润深部腭舌肌，可放射至耳部引起反射性疼痛，吞咽时疼痛会加重。如肿物侵及硬腭、牙龈时可引起咬合不全。随着瘤体增大，还可导致呼吸困难、言语不清、进食困难，肿瘤累及翼肌可引起不同程度的张口困难。

舌根癌

舌根癌生长部位隐蔽，早期症状常是轻微的咽喉痛，症状不明显，一般难以发现，有时患者以颈部无痛性淋巴结肿大起病就诊。当出现明显的舌咽部疼痛症状时，大多已属晚期，可能是舌根癌累及邻近组织及器官引起，如舌体、咽壁、扁桃体、会厌舌面等。局部晚期病变可出现言语不清及吞咽困难，或感到耳内深部位疼痛。随肿瘤进一步浸润发展，舌运动会受限甚至固定，呼出气体可能会有难闻的臭味。

软腭癌

软腭张口即可见，所以该部位肿瘤容易早期发现。早期症状有吞咽不适、异物感、出血、疼痛，软腭鳞癌早期还可表现为黏膜白斑或增殖性红班样改变，或表现为浅表隆起肿物等。晚期病变多呈溃疡浸润性癌，软腭癌可向上发展到鼻咽腔，向前波及硬腭，向两侧波及咽侧璧、翼下颌韧带及磨牙后区，引起张口受限。

咽壁癌

包括咽侧壁和咽后壁癌，咽侧壁癌可出现反射性耳内痛、耳聋、耳鸣等耳咽鼓管阻塞症状。晚期肿瘤可向咽后、舌根、咽旁间隙侵犯。咽后壁癌可向咽侧侵犯，还可向上蔓延至鼻咽部，引起吞咽困难、咽部疼痛等症状。

口咽癌患者可通过体格检查、实验室检查、影像学检查、组织病理学检查以及咽部内镜检查，辅助诊断。具体如下：

体格检查

检查口咽部器官，如舌、牙龈、腭、颊、口底等部位的情况，了解肿瘤的位置、形状、大小、质地、活动度、周边关系及有无疼痛等特征，触诊明确有无淋巴结转移表现，如上颈部、颌下或下颌角后方淋巴结无痛性肿大、固定或融合。

实验室检查

血液中的肿瘤标志物检查也是口咽癌检查项目之一，可以用于初步筛查，重点检查癌胚抗原、鳞状细胞相关抗原等。

影像学检查

口腔癌患者的影像学检查包括X线、CT、MRI、放射性核素扫描、数字减影血管造影、咽部内镜超声等，可以观察到口咽部局部解剖结构的变化，是否有周围肿大淋巴结以及肿瘤侵犯程度等。对于舌根癌、咽侧壁、咽后壁癌患者，晚期肿瘤向深部组织侵犯者以及张口受限者，应常规做CT或MRI检查，明确肿瘤的部位、大小、浸润范围。

组织病理学检查

病理诊断是口咽癌确诊的金标准，可以通过内镜检查取活检进行病理诊断，可明确病情，确定肿瘤的病理类型，为后续治疗方案的选择提供依据。对于无张口受限，可见溃疡或肿块的患者，可行钳取或切取活检；对于钳取或切取活检有一定困难的患者，需要手术探查结合冰冻活检进行确诊。

内镜检查

通过内镜检查可以直观看到口腔以及口咽部黏膜的变化，是否有糜烂、出血、溃疡、肿物或占位性病变。

医生通过询问患者的主诉症状，如咽部疼痛、吞咽困难、异物感、呼吸困难等，结合口咽部检查、内镜检查可见局部黏膜溃疡、肿块、触之易出血等表现，则可初步判断为口咽癌，此时需进行组织病理学检查明确诊断；另外，若医生触诊发现淋巴结肿大，则可进一步行影像学检查确定肿瘤大小、范围、分期及转移情况。

口咽癌患者发现异常后，应积极治疗，总的治疗原则是手术切除，以及化疗、放疗为主的综合治疗，在原发病灶控制情况下，颈部淋巴结转移灶还应做根治性颈清除术，较大病变或放射治疗未彻底根治者，可采用挽救性手术治疗。

放疗

口咽癌对放射治疗比较敏感，所以手术治疗可以联合放射治疗，放射治疗的照射范围包括原发灶、周围邻近结构，如颊黏膜、齿龈、舌根、鼻咽、咽侧、后壁和上颈部等，根据其类型不同，放射治疗的照射野也不同。放疗后可出现口干，以及引起吞咽困难、误吸或颈部活动功能受限等并发症，需要注意及时处理。

化疗

口咽癌化疗药物包括紫杉醇类和顺铂、卡铂、奈达铂等，还有有氟尿嘧啶类、吉西他滨等，一般联合用药。

口咽癌有哪些手术治疗？

对于全身情况能够耐受手术，且无远处脏器转移而原发灶能彻底切除的口咽癌患者，可采取手术切除并辅以术后放疗和（或）化疗，但不同类型的口咽癌的手术治疗不同，具体如下：

扁桃体癌

对于肿瘤局限的早期病变，可行局部广泛切除，获得足够的切缘。当肿瘤侵犯舌体、下颌骨或周围组织的较大肿瘤，则需要进行扁桃体、扁桃体窝、扁桃体柱及部分软腭、舌体和下颌骨的联合切除。肿瘤邻近下颌骨时，还需要切除部分下颌骨，但是需要覆盖肌皮瓣。

舌根癌

舌根癌的传统手术方法包括下颌骨中线切开术、下颌骨外侧切开术、口底掀开术，同时根据情况，还需行单侧或双侧颈淋巴结清扫。舌根癌位于会厌谷时，通常需要行声门上或全喉切除，以获得足够的切缘。

软腭癌

软腭癌初始治疗时一般不建议行手术切除，因为软腭切除会导致明显的气流在吞咽时进人鼻咽腔。同时，由于软腭位于中线，肿瘤容易向两侧颈部转移，需选择性治疗，手术方式多选择经口切开。肿瘤若局限于软腭时，可行全层广泛局部切除。如果侵犯周围组织，则需要更广泛的联合切除。如需要保留腭咽闭合功能，可选择皮瓣或修复术。

口咽癌患者的日常护理关键是注意口腔卫生，合理饮食，及时补充营养。此外，患者在治疗期间还需注意观察病情变化，以免出现加重而耽误治疗，出院后需遵医嘱定期复查，以免复发。患者应保持心情愉悦，家属可陪伴，及时开导患者，缓解其紧张、焦虑等不良情绪。术中损伤或未保留副神经者，要加强肩、臂部功能锻炼，以免肌肉萎缩。术后早日进行开口训练和语音、吞咽功能训练。

口咽癌的病因尚不明确，目前可通过改变不良习惯，戒除烟酒，注意口腔卫生，及时治疗口腔病变等措施避免致癌因素进行预防。