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化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎指的是由化脓性细菌所引起的脑膜炎。由于此类感染主要波及蛛网膜下腔,所以脑、脊髓、脑神经以及脊神经均可受累,而且还常常伴有脑室壁及脉络丛的炎症。

好发于婴幼儿

有传染性飞沫传播,空气传播,呼吸道传播

各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿,可归纳为感染颅压增高及脑膜刺激症状。其临床表现在很大程度上取决于患儿的年龄。年长儿与成人的临床表现相似。婴幼儿症状一般较隐匿或不典型。
儿童时期化脑发病急,有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。起病时神志一般清醒,病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷,体检可见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征布氏征阳性。如未及时治疗,颈强直加重头后仰、背肌僵硬甚至角弓反张。当有呼吸节律不整及异常呼吸等中枢性呼吸衰竭症状,并伴瞳孔改变时,提示脑水肿严重已引起脑疝疱疹多见于流脑后期,但肺炎链球菌、流感杆菌脑膜炎亦偶可发生。
婴幼儿期化脑起病急缓不一。由于前囟尚未闭合,骨缝可以裂开,而使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚,临床表现不典型。常先以易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低开始,然后出现发热及呼吸系统或消化系统症状,如呕吐、腹泻轻微咳嗽。继之嗜睡、头向后仰、感觉过敏、哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视,有时用手打头、摇头。往往在发生惊厥后才引起家长注意和就诊。前囟饱满、布氏征阳性是重要体征,有时皮肤划痕试验阳性。
新生儿特别是未成熟儿的临床表现显然不同。起病隐匿,常缺乏典型症状和体征。较少见的宫内感染可表现为出生时即呈不可逆性休克或呼吸暂停,很快死亡。较常见的情况是出生时婴儿正常,数日后出现肌张力低下、少动、哭声微弱、吸吮力差、拒食、呕吐、黄疸、发绀、呼吸不规则等非特异性症状,发热或有或无,甚至体温不升。查体仅见前囟张力增高,而少有其他脑膜刺激征。前囟隆起亦出现较晚,极易误诊。唯有腰穿检查脑脊液才能确诊。

脓性脑膜炎的诊断:
(1)血常规:外周血常规中血白细胞计数明显增高,可达(10~20)×10^9/l,中性粒细胞占80%~90%以上。但严重感染或不规则的治疗有可能出现白细胞总数减少。
(2)血培养:早期、未用抗生素治疗者可得刚性结果;能帮助确定病原菌。
(2)脑脊液:可见典型化脓性改变,其外观混浊或稀米汤样,压力增高。镜检白细胞甚多,可达数亿,其中定量常在150 mg/l以下。糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染,还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性,定量在l g/l以上。将脑脊液离心沉淀,作涂片染色,常能查见病原菌,可作为早期选用抗生素治疗的依据。
1)正常脑脊液中免疫球蛋白量很低,igm缺乏。化脓性脑膜炎患儿igm明显增高,如大于30 mg/l,基本可排除病毒感染。
2)正常脑脊液乳酸平均值为159 mg/l,细菌性脑膜炎都超过200mg/l,而无菌性脑膜炎都高于250 mg/l.将脑脊液中乳酸值>350 mg/l定为细菌性脑膜炎的诊断标准,无假阳性与假阴性。乳酸不高常可排除化脓性脑膜炎。
3)血、脑脊液涂片及培养每一例化脓性脑膜炎均应做血培养,以帮助寻找致病菌。脑脊液可直接涂片查找病原菌;脑脊液培养可补充涂片的不足,如疑为化脓性脑膜炎,不管是否混浊均应做细菌培养。
(3)免疫球蛋白测定csf中免疫球蛋白igg和igm均明显增高。
(4)X线检查:可做鼻窦、颅骨或脊柱X线检查以寻找病灶。
(5)头颅CT扫描MRI检查:有助于早期发现颅内病变及其并发症。
(6)早期诊断治疗:早期诊断非常重要,根据病史、感染症状及脑膜刺激征、神经局灶症状脑脊液检查相应改变,ct与MRI异常表现,可做出诊断。鉴别诊断:化脓性脑膜炎早期或经不规则的抗生素治疗后,白细胞不高,csf改变不典型,表现为细胞数增高可以不明显,分类以淋巴细胞为主,常不易与结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎等鉴别。csf病原学检查是确诊的依据。应及早做csf细菌培养和涂片染色检查以防误诊。
(1)病毒性脑炎全身中毒症状及神经系统症状不重,脑脊液外观清亮,白细胞数(0一数百)×10^6/l,以淋巴细胞为主。糖含量正常,细菌学检查阴性,脑脊液中病毒特异性抗体和病毒分离有助诊断。
(2)结核性脑膜炎除婴儿外,一般起病较缓,常有结核接触史及其他部位结核病灶。ppd检查阳性有重要参考价值。脑脊液外观呈毛玻璃状,白细胞数<500×10^6/l,以淋巴细胞为主,涂片抗酸染色和结合菌培养可帮助确定诊断。

1、此病起病一般较急,脑脊液外观微毛或轻度浑浊,白细胞数每毫升十余个至数百个,早期多核细胞稍增多,但以后即以单核细胞为主,蛋白轻度增高,糖、氯化物正常。应注意流行病学特点及临床特殊表现,以助鉴别。某些病毒脑炎早期,尤其是肠道病毒感染,脑脊液细胞总数可明显增高,且以多核白细胞为主,但其糖量一般正常,脑脊液igm,乳酸脱氢酶及其同功酶(ldh4、ldh5)不增高可助鉴别。
2、起病多较缓慢,常先有1~2周全身不适的前驱症状。也有急骤起病者,尤其是患粟粒性结核的婴儿。典型结核性脑膜炎脑脊液外观毛玻璃样,有时因蛋白含量过高而呈黄色。白细胞数200~300×106/l,偶尔超过1000×106/l,单核细胞占70%~80%.糖、氯化物均明显减低。蛋白增高达1~3g/l,脑脊液留膜涂片可找到抗酸杆菌。应仔细询问患者有无结核接触史,检查身体其他部位是否存在结核病灶,进行结核菌素试验,在痰及胃液中寻找结核菌等以协助诊断。对高度怀疑而一时不易确诊的病人,应给予抗痨药物以观察治疗反应。
3、其临床表现、病程及脑脊液改变与结核性脑膜炎相似,起病缓慢症状更为隐匿,病程更长,病情可起伏加重。确诊靠脑脊液印度墨汁染色见到厚荚膜的发亮园形菌体,在沙氏培养基上有新型隐球菌生长。
4、但一般脑脓肿起病较缓慢,有时有了发局症状,脑脊液压力增高明显,细胞数正常或稍增加,蛋白略高。当脑脓肿向喜气洋洋网膜下腔或脑室破裂时,可引起典型化脑。头颅B超、ct、核磁共振等检查,有助进一步确诊。
5、其病程较长,经过更隐伏,一般有颅高压征,且可有异常的局部神经体征,常缺乏感染表现。多依靠ct、核磁共振检查鉴别。
6、系急性感染及毒素所引起的一般脑部症状反应,多因脑水肿所致,而非病原体直接作用于中枢神经系统,故有别于中枢神经系统感染。其临床特征为谵妄、抽搐、昏迷,可有脑膜刺激症状或脑性瘫痪。脑脊液仅压力增高,其他改变不明显。
7、mollaret氏脑膜炎 少见,以良性复发为其特征,详见肺炎球菌脑膜炎。

治疗首先应在维持血压、纠正休克基础上,根据年龄、季节特点,有针对性地选择易透过血-脑脊液屏障的有效抗生素,然后根据细菌培养和药敏实验结果调整抗菌药物。

1.在儿童与成人,三代头孢是治疗3种常见的化脓性脑膜炎的首选药物。其中头孢曲松(头孢三嗪)、头孢噻肟和头孢呋辛(头孢呋肟)效果较好。对怀疑有利斯特菌脑膜炎的患者,加用氨苄青霉素,对青霉素严重过敏和先前已用过头孢菌素者,选择氯霉素较为合适。

2.对于新生儿,其致病菌可能为无乳链球菌、大肠埃希杆菌和单核细胞增多性利斯特菌,首选氨苄西林(氨苄青霉素)加头孢曲松(头孢三嗪)或头孢噻肟,也可选用氨苄西林(氨苄青霉素)加氨基糖甙类抗生素,但要警惕听力或前庭功能受到损害。

3.对于那些免疫功能受损、神经外科手术后脑室引流或严重颅脑外伤引发的脑膜炎病例,由于葡萄球菌或革兰阴性杆菌,特别是铜绿假单胞菌,致病的可能性很大,应使用头孢他啶(头孢他定)和万古霉素。

4.上述药物一般均采用静脉给药途径,以期有较高的血药浓度和脑脊液药物浓度。使用抗生素药物的时间一般为10~14天。无并发症者早期给予适当治疗,可在1至数天内清除脑脊液中的病原菌,有并发症者相应延长。

5.在应用抗生素的同时,对于儿童患者应加用地塞米松,静脉滴注,连用3~5天,可以减少儿童的听力受损及其他神经系统后遗症的发生率。

6.对于暴发性感染的成人患者,如伴有颅内高压、严重菌血症及急性肾上腺功能不全,也应使用皮质类固醇激素。地塞米松静脉滴注,连用3~5天。

7.对于发病初期,有颅内压增高伴严重脑肿胀者,应用20%甘露醇静脉快速滴注及速尿静脉推注。

8.出现痫性发作者应给予抗惊厥药物。

9.儿童应注意避免低钠血症和水中毒此乃导致脑水肿的诱因。

1、高热的护理:保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣,注意保暖。体温超过 38.5oc时,及时给予物理降温或药物降温,以减少大脑氧的消耗,防止高热惊厥,并记录降温效果。
2、饮食护理:保证足够热量摄入,按患儿热量需要制定饮食计划,给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐,以减轻胃的地胀,防呕吐发生。注意食物的调配,增加患儿食欲。频繁呕吐不能进食者,应注意观察呕吐情况并静脉输液,维持水电解质平衡。监测患儿每日热卡摄入量,及时给予适当调整。
3、日常生活护理:协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理,呕吐后帮助患儿漱口,保持口腔清洁,及时清除呕吐物,减少不良刺激。做好皮肤护理,及时清除大小便,保持臀部干燥,必要时使用气垫等抗压力器材,预防褥疮的发生。注意患儿安全,躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
4、病情观察及护理:
(1)监测生命体征: 若患儿出现意识障碍、囱门、瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆,提示有脑水肿、颅内压升高的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高,应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应经常巡视、密切观察、详细记录,以便及早发现,给予急救处理。
(2)做好并发症的观察:如患儿在治疗中发热不退或退而复升,前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥,应考虑有并发症存在。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等,以期早确诊,及时处理。
(3)做好抢救药品及器械的准备:做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。
(4)药物治疗的护理:了解各种用药的使用要求及副作用。如静脉用药的配伍禁忌;青霉素稀释后应在1小时内输完,防止破坏,影响疗效;高浓度的青霉素须避免渗出血管外,防组织坏死;注意观察氯霉素的骨髓抑制作用,定期作血象检查;静脉输液速度不宜太快,以免加重脑水肿;保护好血管,保证静脉输液通畅;记录24小时的入水量。
5、心理护理:对患儿及家长给予安慰、关心和爱护,使其接受疾病的事实,鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度,介绍病情、治疗护理的目的与方法,使其主动配合。及时解除患儿不适,取得患儿及家长的信任。
6、康复护理:对恢复期患儿,应进行功能训练,指导家属根据不同情况给予相应护理,以减少后遗症的发生。

小儿预防:
1、建立良好的生活制度,注意保暖,多见阳光,多吸新鲜空气,进行必要的户外活动以增强身体抵抗力,并少与患呼吸道感染的病人接触,以尽量防止呼吸道感染的发生。这点对于减少肺炎球菌脑膜炎的复发极为重要。
2、新生儿脑膜炎的预防则与围生期保健有关,应彻底治疗产妇感染。新生儿如果暴露在严重污染环境中,则应使用抗生素预防。
成人预防:
1、锻炼身体,增强体质,防止病邪的侵入。
2、预防各种传染病,流行期前做好预防接种。
3、早期发现疾病,并进行积极治疗。
4、与患儿密切接触的儿童可服用预防药。如每天食用生大蒜2瓣~5瓣,连食1周;或以蒲公英、板蓝根、金银花各30克,煎服,连服5日;或利福平,每日20毫克/公斤,服用4天。
5、流行期间要加强预防宣传工作,少到公共场所,外出时要戴口罩,并用淡盐水漱口。
6、积极治疗邻近部位化脓性病灶,开放性颅脑损伤和颅底骨折行神经外科手术时,应注意无菌操作及合理的抗炎治疗,有助于预防化脓性脑膜炎。

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你好,宝宝现在有什么症状吗?化脓性脑膜炎易引起脑组织粘连等,往往有后遗症
王丽霞 成都市温江区人民医院
2020-02-14
你好,这种情况有多长时间了? 化脓性脑膜炎能治好 什么原因找到了吗? 细菌感染? 需要找到原因针对病因治疗 如果治疗效果不好可能会有 做腰穿了? 那建议去省会医院吧 如果方便的话 去你们那最好的儿童医院 不好意思,我不太了解合肥省哪个医院最好儿童医院 安徽省 嗯 那应该可以了 一个省的最好的医院我认为够用了 那就是北京了 北京儿童医院 北京医院是全国最好的 我认为 可以会抽搐 治愈了不会有后遗症 这个还是治疗看 治好了就不会有后遗症 每个人不一样
费兆霞 北部战区总医院
2020-01-17
请问这是您本人还是您家属的病情,化脓性脑膜炎也叫细菌性脑膜炎,一般症状会很重 发热头痛呕吐,颈部强直 这个主要是抗感染治疗,腰穿脑脊液检查明确 选择容易透过血脑屏障的药物 化脓性脑膜炎蛋白含量高细胞数也高,颜色会浑浊黄色
鄢黎妮 武汉市第三医院
2019-10-07

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