春雨医生

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刺瘊

寻常(verruca vulgaris)百姓俗称为“瘊子”“刺瘊”,是临床上最常见的,由人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤黏膜所引起的良性增生性疾病。常见于手背、手指及足缘等处,小丘疹状,表面角化粗糙,坚硬,呈灰黄、污黄或污褐色。呈乳头瘤样增生角化过度角化不全,棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突处长,周围向内弯曲呈抱球状,真皮乳头上延,血管扩张。病程一般为1-2年,有自限性,可自行消退,也可大规模导致全身发病。

所有人群普遍好发

常见症状:一般无自觉症状偶有压痛、半圆形或多角形丘疹。
1、一般无自觉症状,偶有压痛;

2、皮损为针尖至豌豆大,半圆形或多角形丘疹,表面粗糙,角化明显。触之略硬,呈灰黄、污褐或正常肤色,乳头样增殖,表面多呈花蕊、刺状、米粒状凸起;

3、好发于手指、手背、甲缘及足部、面部、脖子、前胸、后背;

4、某些人类乳头瘤病毒(hpv)引起的尖锐湿疣具有传染性,感染时间越长一般数量越多;

5、如发现患部溃脓、恶臭癌变前早期症状,应迅速加以治疗干预。

1、一般检查
医生用肉眼观察皮肤新生物的颜色、大小、形状、分布范围、数量等,还会用手触摸以判断其软硬、与周围组织的关系等。
2、实验室检查
HPV-DNA检测:对于诊断较为困难的患者,医生会切取部分新生物组织进行实验室分析检查,帮助明确是否感染HPV病毒。
3、病理检查
组织病理学检查:医生在切取适量的疣体标本进行病理学检查,以帮助明确疣的类型。一般可发现皮损表皮乳头瘤样增生伴角化过度,增厚的角质层内间有角化不全,常位于乳头体的正上方,排列成叠瓦状。
4、醋酸白试验
醋酸能使HPV感染区域组织变白,利用这种特性可以检测HPV感染。尤其是亚临床感染,是一种简单适用且较准确的方法。医生用棉拭子蘸3%~5%的冰醋酸,涂于可疑的受损皮肤及其周围,一般数分钟后可以观察到局部疣体或皮肤组织变白。

一般来说医生根据患者的病史及典型的皮肤损害即可作出初步的诊断,必要时结合组织病理学检查结果,少数患者需检测组织中HPV-DNA方可确诊。
鉴别诊断
1.疣状痣 始自幼年,常排列成线状,与神经走行一致,表面光滑或粗糙,呈刺状隆起,色淡褐或灰黄,无自觉症。

2.疣状结核 为不规则的疣状斑块,四周有暗红色浸润,组织病理有特异性结核性肉芽肿。

3.获得性脂纤维角化瘤 发生于指(趾)关节附近,表面光滑可有短蒂。

1.外用药治疗:此法主要适用于皮损较大或者不易应用物理治疗的患者。常用的药物有0.05%-0.1%的维A 酸软膏、5-氟尿嘧啶软膏(面部慎用)、平阳霉素、咪喹莫特乳膏等。
2.物理疗法:主要包括冷冻、激光、微波、局部刮除等,此法主要适用于疣体数目较少者。
3.系统药物治疗:主要有免疫调节剂如干扰素等。
此外除日常治疗外,经常从事体力劳动或者从事容易受伤的工作的人群注意自我防范,避免外伤。

1、避免搔抓、摩擦疣体,以免因自身接种而使其播散,加重病情。
2、注意局部皮肤的清洁,防止继发感染。
3、坚持体育锻炼,增强体质,提高机体抵抗力。

1、已经有疣的患者,避免剧烈搔抓,或者摸完之后又触碰身体其他部位,以免扩散。
2、养成良好的卫生习惯,不和他人共用毛巾等私人物品。
3、积极参加体育锻炼,提高机体的抗病能力。
4、防止外伤,在体力劳动或容易受伤的工作人群中注意采取相应的劳动保护措施是预防本病的关键。

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高志银 邢台市第一医院
2023-12-09

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