患者起病较急，常表现为呼吸加深加快、嗜睡、神志模糊、谵妄甚至昏迷，可伴有口渴、呕吐、腹泻等症状。

乳酸性酸中毒有哪些典型症状？

轻症乳酸性酸中毒

患者可能仅有呼吸加深加快、嗜睡、乏力、头昏等症状。

中至重度乳酸性酸中毒

可有口渴、恶心、头痛、全身酸软、谵妄、意识障碍、血压降低、脉搏微弱等表现，更重者可发生昏迷。

乳酸性酸中毒可能有哪些伴随症状？

乳酸性酸中毒可伴有呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。

血乳酸检测

检测血液中的乳酸水平，判断患者是否存在乳酸性酸中毒的核心指标。

血酮体检测

检测血液中的酮体水平，用于辅助排除糖尿病酮症酸中毒。

动脉血气分析

检测动脉血pH、阴离子间隙、二氧化碳结合力等，可用于判断患者酸中毒的严重程度。

血生化

检测血糖、血酮体、肝功、肾功，有利于医生对患者的整体情况做出判断。

尿常规

检测尿糖、尿酮体，用于排除糖尿病酮症酸中毒。

医生诊断时，一般根据患者糖尿病、服用双胍类药物等病史和呼吸加快加深、嗜睡、头昏等临床表现初步怀疑该病，之后通过实验室检查可确诊该疾病。乳酸性酸中毒的诊断需满足以下标准。

血乳酸≥5mmol/L。
动脉血pH＜7.3。
阴离子间隙＞18mmol/L。

乳酸性酸中毒起病急，病情危急，病死率高，一经发现，需立即治疗。治疗的原则为迅速纠正酸中毒、切断过多乳酸的来源、清除体内过多的乳酸。

乳酸性酸中毒急性期如何治疗？

纠正酸中毒

治疗目标为2~8小时内恢复正常血pH，常用1.25%碳酸氢钠4000~10000ml，在12h内输注完毕。治疗期间需监测血pH、HCO
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、PCO
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、钾、钠、乳酸、血糖、中心静脉压等指标。对于高龄且肾功能不全的患者，可使用呋塞米防止体内液体过多及高钠血症。必要时，可考虑优先采用人工血液净化纠正乳酸酸中毒。

纠正循环衰竭

发生休克后，患者心排出量降低，体内血液循环不畅，组织缺少血液供给营养和氧气，可导致循环衰竭，加重病情。对此类患者，需根据患者情况使用血管活性药物改善心排出量，增加组织灌流，同时，对于血容量不足、血压降低的患者，需及时补充生理盐水、全血或血浆。

增加葡萄糖利用

胰岛素有促进细胞增加葡萄糖利用，减少肝脏和组织细胞对葡萄糖的无氧酵解，减少乳酸生成的作用。乳酸性酸中毒患者需根据血糖浓度调整胰岛素用量，避免低血糖发生，同时需密切监测血钾，警惕低血钾的不良反应。

清除乳酸

可选用亚甲蓝，能够将乳酸转化为丙酮酸，或使用二氯醋酸盐，能够促进乳酸的利用，加快乳酸的清除，但两药的疗效尚不确定，通常仅用于血乳酸明显增高，病情危急，且无法进行血液净化的患者。

治疗原发疾病

对于休克、肝肾功能不全、感染、维生素B
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缺乏等疾病，在积极治疗原发疾病后，血乳酸水平常很快恢复正常。对于药物、毒物造成的乳酸性酸中毒，应立即停用相应物质，如有解毒剂，需使用相应解毒剂。对于不适合双胍类药物的糖尿病患者，可选用胰岛素治疗。

乳酸性酸中毒有哪些一般治疗措施？

乳酸性酸中毒的部分患者可能呼吸困难，应根据患者情况使用呼吸机辅助通气。
患者呼吸加快加深时，应关注口腔清洁，昏迷患者每日2次口腔护理，预防口腔溃疡，同时需要用棉签润湿口唇，并涂抹石蜡油，防止干裂。
留置尿管的患者应当注意保持会阴部清洁，以免尿路感染。
长期卧床患者注意变换体位，经常翻身，以免出现压疮。

乳酸性酸中毒的部分患者可能呼吸困难，应根据患者情况使用呼吸机辅助通气。患者呼吸加快加深时，应关注口腔清洁，昏迷患者每日2次口腔护理，预防口腔溃疡，同时需要用棉签润湿口唇，并涂抹石蜡油，防止干裂。留置尿管的患者应当注意保持会阴部清洁，以免尿路感染。长期卧床患者注意变换体位，经常翻身，以免出现压疮。

本病病因较为复杂，尚无明确的预防措施，但通过以下方式有利于该病的预防。

避免过度饮酒，如需饮酒，应从正规渠道购买，警惕假酒（甲醇）中毒。
调整饮食、多食用富含膳食纤维的食物，避免便秘。
使用双胍类降糖药的患者应定期到医院复查，监测血糖、血乳酸、药物不良反应。存在肝肾功能不全、心脏疾病的高龄患者慎用双胍类药物。
对于维生素B
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缺乏等可能导致乳酸性酸中毒的疾病，积极治疗，有利于乳酸性酸中毒的预防。