下咽癌相对较少见，年发病率约为0.17/10万~0.8/10万，在头颈部恶性肿瘤中的比列为1.4%~5.0%。本病近些年发病呈上升趋势，好发年龄为60~70岁，总体上男性多于女性，男女比例约为2∶1。
下咽癌中以梨状窝癌最为常见，约占60%~70%，其和喉咽后壁癌均多见于男性，环后癌多见于女性。

下咽癌症状依肿瘤发生部位、侵及范围不同而各异，常见症状为咽喉异物感、吞咽疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等，但缺乏特异性。如肿瘤侵犯其他部位，还可以出现相应的伴随症状。

下咽癌有哪些典型症状？

咽部异物感

该症状常为下咽癌的首发症状，主要表现为在进食后有食物残留感或喉部后方的压迫感，可持续数月之久，但因为下咽部肿瘤发病位置较隐蔽，此症状多不典型，常被患者忽视。

吞咽疼痛

该症状多见于（梨状窝癌和）咽后壁癌，表现为起初疼痛比较轻微，呈进行性加重，疼痛可向一侧耳部放射。若肿瘤发生溃疡，合并感染或侵犯软骨和软组织，则疼痛加重。

吞咽困难

为环后区和颈段食管癌的常见症状，当肿瘤增大到一定程度，导致下咽部分梗阻、咽缩肌受侵痉挛，或环后区癌及晚期肿瘤侵犯食管时，出现类似食管癌的咽下困难。

声音嘶哑

如果肿瘤侵犯喉部或压迫、侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑，患者常伴不同程度的呼吸困难。

下咽癌可能有哪些伴随症状？

如肿瘤增大压迫下咽黏膜可引起干咳，当饮水或食物误入气管可引起呛咳，合并感染时可出现口臭、咳血痰。
晚期时患者常有贫血、消瘦、多器官衰竭等恶病质表现，肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。
放疗后如果讲话或呼吸时出现一种特殊恶臭气味，有可能是肿瘤复发溃疡引起的厌氧菌感染导致，需要警惕肿瘤复发。
颈部肿块也是常见的下咽癌首发症状之一，这是颈部淋巴结转移导致的。严重的淋巴结转移包裹颈动脉会引起致命性头疼。

喉镜检查

包括间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜（及电子喉镜）等，不仅可以观察到有无肿瘤，还可以明确肿瘤的范围、大小、声带活动等具体情况。

影像学检查

如颈部侧位片、下咽及喉部正位体层片，可以初步评价肿瘤大小及周围侵犯情况。进行（增强）CT及MRI检查，可以精准判断肿瘤侵犯深层范围和颈部淋巴结转移的情况。进行胸片及腹部超声检查，可以明确有无远处转移情况等。

胃镜检查

胃镜在下咽癌中具有非常重要的地位，因为下咽癌常常有30%合并食管癌，胃镜可以检查发现早期食管癌，尤其是碘染技术的应用可以避免食管癌漏诊。

病理检查

为下咽癌检查确诊的“金标准”，可以在间接喉镜或电子喉镜的辅助下，用活检钳咬取表浅的组织，进行组织病理学检查。
病理学诊断除了明确肿瘤性质外，还有很重要的指导治疗方案的制定的意义，病理学应该常规进行P16、P53、EGFR、VEGF、PD-L1（22C3）、PD-L1 Neg、Ki-67、EBER等指标免疫组化，为后期诱导化疗、靶向治疗和免疫治疗做准备。

下咽癌早期症状不明显，比较容易漏诊和误诊，通过询问家族史和患者主诉症状可初步得出诊断。如患者有下咽癌家族史，出现咽部异物感、吞咽困难等表现，可以进行喉镜检查明确是否有肿瘤，发现肿物后可以进行病理活检，以进一步确诊。

下咽癌的治疗方法包括手术治疗、放化疗等，需要根据肿瘤分期进行选择，如早期首选放疗（或手术），晚期患者应该进行由头颈外科、放疗科、肿瘤内科、病理科在内的多学科综合会诊（MDT）决定治疗方案，明确是否需要诱导化疗、靶向治疗和免疫治疗，决定手术和放疗的治疗顺序。

下咽癌急性期如何治疗？

针对一些个别的短期内生长急剧加速的下咽癌，应该采用快速超分割放疗，将一些生长极快的恶性肿瘤细胞杀灭，给患者治疗的缓冲时间。否则，外科治疗预后极差。

放疗

对于早期病变患者，尤其是肿物呈外生性生长，或者病理类型为低分化癌或未分化癌，可以首选放疗作为单一的治疗手段进行治疗。
术前放疗50Gy可以缩小肿瘤，用于保留喉功能起到了至关重要的作用，目前部分肿瘤医院已经作为常规治疗措施。
术后放疗也是对于下咽癌患者的综合治疗中是非常重要的一环，对于中晚期患者如果先做手术，则术后需要放疗。对于手术切除不干净或不能手术切除者及术后复发者，可以进行姑息性放射治疗。但局部肿瘤严重水肿、坏死或邻近气管、软组织等广泛受侵者，不宜进行放疗。
由于放射治疗采用较大的照射野，治疗过程中可出现放射性咽喉炎、喉水肿、放射性皮肤反应等，可以根据具体情况进行相应的处理。

化疗

晚期下咽癌患者也可选择化疗，主要是手术前或放疗前的诱导化疗，以及同步化疗等，诱导化疗目前应用较多，可以提前预判放疗的效果。
常用化疗药物为顺铂、5-氟尿嘧啶、紫杉醇等。其中同步化疗利于改善远期生存，临床上应用较多，诱导化疗对总的生存无明显影响，故临床上不常规推荐使用。

下咽癌有哪些手术治疗？

目前下咽癌的手术治疗包括保留喉功能的下咽癌切除术和不保留喉功能的下咽癌切除术。

保留喉功能的下咽癌切除术

该手术适合早期、较早期患者，瘤体局限于下咽部位、喉内未见明显受侵的T1、T2病变。
具体手术方式包括保留喉功能的下咽上区癌切除术、保留喉功能的下咽下区癌切除术、保留喉功能的环后区癌切除术、保留喉功能的下咽后壁区癌切除术，可根据具体的肿瘤部位进行选择。
术后注意加强护理，同时加压包扎至负压引流去除后24小时取出，保持头前倾位，遵医嘱进行吞咽训练。

不保留喉功能的下咽癌切除术

该手术适合喉内受侵严重或下咽癌侵入食管及颈段食管癌侵入下咽者。
游离空肠代食管术用于修复颈段食管或全下咽的组织缺损，胃代食管胃咽吻合术可以用于下咽癌合并食管癌患者。需要和胸科合作，术前需要备血，并取得患者的配合，预防性应用抗生素，对于有慢性器质性疾病或营养不良者，应及时进行纠正和处理。
术后可出现呼吸困难、出血、吻合口裂开及瘘等并发症，需要及时进行对应的处理。

下咽癌有哪些其他治疗措施？

靶向治疗和免疫治疗随着疗效的确定也在临床应用越来越多。

术后注意加强护理，同时加压包扎至负压引流去除后24小时取出，保持头前倾位，遵医嘱进行吞咽训练。由于本病患者可出现喉咽部异物感、吞咽困难等症状，对生活造成困扰，患者可能出现焦虑、烦躁等不良情绪，而且本病预后较差，患者容易出现恐惧心理，逐渐失去信心；家属应注意开导患者，多与患者沟通交流，帮助其排解压力。患者应主动树立战胜疾病的信心，多进行社交活动，转移注意力，积极配合治疗，提高生存质量。保持居住环境空气流通，出院后避免接触粉尘、灰尘、刺激性气味，以免刺激咽喉部。家属注意协助患者每天用温水漱口，保持口腔卫生。对于进行喉全切术后的患者，需要护理造瘘口，遵医嘱及时更换气管套管，注意造口干净、清洁。

下咽癌病因未完全明确，根据其相关危险因素，可以采取以下针对性措施，尽量降低本病患病率。


具有下咽癌家族史的患者，注意定期体检，发现异常需要及时处理。
患有缺铁性贫血的女性，需要注意及时治疗，改善贫血情况。
保证健康的生活习惯，避免饮酒、吸烟等不良行为。
避免病毒感染，尤其要预防HPV感染。