答 目前新冠病毒感染应该诊断明确的，国内测试新冠病毒抗体就知道是否感染过了。但是目前的咳嗽很常见，临床称为感染后咳嗽，任何病毒，细菌感染都可以出现，呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽。患者多表现为咽部痒痒，诱发刺激性干咳或咳少量白色黏泡沫痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。这种咳嗽属于过敏性咳嗽，症状通常持续3周—8周，大部分病人咳嗽症状会消失，但极少数患者咳嗽会超过两个月。推荐雾化吸入治疗是非常正确的，远比口服药效果好，但是你没有坚持用药，如果坚持雾化吸入治疗，每日早晚各一次，坚持一周以上，肯定会有效果。

答 一侧胸腔积液，量不少，需要住院抽液做化验。可能病变有一段时间了，肿瘤第一位，第二诊断结核性胸膜炎，报告提示是胸膜肥厚还是胸腔积液，需要让放射科医生出报告片，如果是胸腔积液，尽快抽，单看一个片子定不了性质，需要进一步化验，围绕我说的，尽快做检查。老年人症状反应没有年轻人灵敏，所以老年人的疾病反而不引人注意。如同发热，年轻人高热，老年人很可能低热，反应不上来，需要住院检查，不然胸水会越来越多，总之，必须围绕肿瘤和结核做检查。如果都不是上面两个疾病，才能放心，诊断顺序:。一肿瘤;二肺结核，如果没有慢性病，那么尽快做住院气管镜，取组织活检送病理，很快就清楚了，需要进一步依靠取到病变组织来确定到底是什么类型的肿瘤。

答 从症状看，病人目前是一个哮喘发作状态，你们听到的声音称为哮鸣音，医生能给开雾化吸入非常正确，不知道医生是不是诊断这个问题，但是这么长时间了，非常有必要拍一个肺CT片，因为不知道是不是肺部感染才不断产生痰，如果无法去医院，建议治疗以雾化吸入为主，除了有止喘，还有排痰作用，适当雾化液调整一下，加一些支气管扩张剂，这样痰好出来，不能单纯用止咳药物，目前中药和消炎药都可以不用了，效果不好，雾化器自己在家雾化吸入治疗更方便.药物选择布地奈德雾化液和硫酸特布他林雾化液两个药一起治疗，都是原液一支直接放到雾化罐里吸入就行，初始每天早晚一次，每次控制5-6分钟即可。

答 可以住院，不是急诊。如果有条件，回家输液也可以的。目前考虑肺部感染，住院，也必须要查肺炎支原体相关的感染，因为很可能是有一定的传染性，如果单纯输液，那么一定要用左氧氟沙星注射液，如果是肺炎支原体感染，在成人主要表现为反复刺激性咳嗽，咽部痒痒诱发干咳为主，而且夜间咳嗽尤为厉害。输液还是有必要的，毕竟是肺炎，不是一般的气管炎和感冒。现在治疗的目的，一个是为自己健康，另外还有比较重要的是为家人着想，只有把自己治愈了，没有传染性了，那么和你接触的家人，不管是爱人父母还是孩子，他们也才安全，一般三级医院的医生不可能滥用抗生素，因为医院有部门监察抗生素使用情况。如果是小医院，卫生院，那么还是要慎重对待。

答 不用太担心，因为是多发结节，大多数都是慢性炎症引起的。

答 我看到嗓子照片了，没有扁桃体发炎，我觉得根源还在于要警惕感冒是否会诱发鼻窦炎的问题。会有慢性低热，头痛，没有鼻涕的原因，很有可能是出不来，如果单纯就输液两天，那肯定是不够的，觉得还是感染没有得到完全控制，担心诱发鼻窦炎，抗生素还需要再用，同时加用另外一个药物，叫桉柠蒎肠溶胶囊，我建议不要太频繁用退热药，影响真正体温变化。换抗生素莫西沙星片服用三天，配合中成药清开灵清热解毒治疗，清开灵成分有。胆酸、珍珠母、脱氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花。既可以退热，又可以清热解毒。疗程一般3-5天。个别人会出现大便稀，最好拍一个胸片吧，除外肺部感染，社区医院做。

答 目前肺部CT提示双肺感染性病变存在，但是我考虑有可能病变存在一周以上了，因为老年人反应不明显，所以进展到严重的双侧病变。初步看，发热至少3-5天，不会马上退下来。尽量少用退热药，因为没有解决根本问题，而副反应也有，拉开时间服用退热药。如果现在住院比较踏实，因为病情变化是有的，尤其老人心脏功能不是太好，心电图提示心肌缺血。所以一个普通的肺部感染，很可能会诱发其他脏器功能损伤，因此这一周很重要，如果逐渐好转，那么就放心了，我建议目前输液用的抗生素很同意，但是希望把抗病毒药物也加上，比如奥司他韦，针对流感病毒预防性用药。这样细菌感染，病毒感染都覆盖。同时雾化吸入治疗非常好，对于排痰止喘都有效。

答 两次肺片提示的问题:1肺内结节问题;2双肺散在麽玻璃影。其中可以确定的两个问题都是良性病变，都是慢性炎症残留下来的影子，会长期存在。其中左下叶背段那个结节密度较高，内有钙化点，是原来肺部感染治愈后的表现。应该有很多年了。体检当中的血清化验就是肿瘤标记物如果正常，那么更不用担心了。双肺散在麽玻璃影也考虑良性，因为是双侧多发病变，与炎症有关系。也许以前曾经有过发热、肺部感染，这个问题可能不会早存在多年，因此需要定期复查，如果没有症状，每年一次肺CT即可，目前因为是双侧麽玻璃影不用担心肿瘤问题，但是定期复查的问题要警惕是不是发展，因为会导致肺间质纤维化。尤其女性病人合并自身免疫性疾病也会导致肺间质病变。

答 从各种病历资料来看，住院的这家医院非常好，已经把能引起出血的病因都除外了，比如肺结核，肺栓塞，包括肿瘤也不考虑，所以单纯是一个支气管扩张继发感染非常明确，最重要的是主要治疗就是广谱抗生素的使用就已经有效果了，也验证了诊断。这个病是一个慢性病，病人很多年之前应该就存在了，只不过表现为慢性咳嗽咳痰，没有伴有咯血，估计病人以前是不是体质弱。另外是否有糖尿病这点需要问问医生，因为有一次化验血糖升高，而高血糖也是感染反反复复发作的原因。再说支气管镜的问题，除了有利于找到出血点，辅助诊断以外，，最重要的是治疗作用，就是镜下注射药物止血，同时吸痰，利于痰液引流。

答 那么诊断是对的，考虑此次为一个急性感染病变，肺部感染也不考虑是恶性病变。因为恶性结节直径常常>10mm。所以用抗生素继续治疗一周，一定要配合化痰药物才能好的彻底。我觉得单用拜复乐一个口服即可，因为它的抗菌谱已经覆盖头孢类抗生素了。不考虑肿瘤。因为现在所有证据都支持细菌感染。不用焦虑紧张。一般用桉柠蒎肠溶软胶囊，商品名叫切诺。一定要化痰药，不要用止咳药。不然痰出不来，那么肺部感染不容易控制彻底。桉柠蒎肠溶胶囊可重建上、下呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，从而稀化和碱化粘液，增强粘液纤毛运动，粘液移动速度显著增加，促进痰液排出。务必凉白开水，空腹吃药。三个月后复查就更放心了。

答 说实话，只要没有发热，都不必要多用药。我看到，锻炼结果了，血常规都是正常的，没有急性感染的表现，但是胸片可能有问题的，需要进一步做肺ct才能明确。因为胸片看的不一定准确。但有一点可以肯定，不是新冠肺炎，这点不用担心。因为病人在几个月前曾经有因为肺部感染住院，因此因此肺部病变一定要和之前肺ct来做对比。有可能是原来就存在了。因此，暂时不用盲目选择抗生素，等做完肺CT再说。肺CT随时去拍，与吃饭没有关系。看来你那里的医生也是这么想的，挺好的，没有盲目用药。现在胸片基本被肺CT淘汰了，以后都直接拍CT吧，不然看不清还要再吃一次射线。

答 不用担心，都是陈旧性病变，不考虑恶性结节。因为恶性结节特点，直径多>10mm，单发。目前考虑原来肺部感染残留下来的影子，确实每年复查肺片就行。刺激性物质吸入导致哮喘可能性多，与肺部结节没有关系。一样的，会长期存在。这次这家医院放射科报告的比较规范完整。我猜想可能这家医院的级别高一些。放心吧，不是恶性病变。你不用这么频繁的拍片子，每年一次就行。而且目前的病变会长期存在，不会消失，不用担心。复查的目的主要是观察这些结节大小有没有变化，比如突然增大。如果出现这种情况，当然要继续再做检查了。

答 首先我想问问病人最早出现发热，恶心等症状，周围是否还有类似的病人？有没有接触同样生病的孩子？病...

答 不用去医院，就这样坚持用药没问题，我有这个把握。胸闷气短的时候可以临时加用一吸。减少消毒液等刺激气体接触。最近非常时期，还有一个原因就是居室内外消毒液的频繁使用，比如84消毒液擦地，酒精擦拭物体，甚至往身上，口罩里喷，都会造成咽部不适，诱发刺激性干咳。可以临时增加次数。何时去医院你自己决定吧。目前90%以上可以诊断变异性哮喘。而且确实正常人不会用这个药物。年轻人一般不会出现胸闷。但是最好固定每日用，早晚各一吸。因为确实会有心慌，手抖发生。现在主要是你的治疗根本没有达到一个基本疗程，所以无法判断预后。

答 近年来随着高分辨肺CT使用，因此很多人都会发现小结节，原来体检胸片发现不了的病变有肺CT弥补了。不知道你去年或者以前是否拍过肺CT，因为病变都需要定期观察看变化。目前右肺上叶微小结节，不用担心，大多数都是炎性结节，基本是良性的。但是左下肺麽玻璃影需要定期复查，需要关注。麽玻璃影3-6个月复查即可。很多人都有肺结节。一直会存在，多为原来肺部感染，支气管炎治愈后残留下来的影子。如同咱们皮肤破损后残留下的瘢痕。有没有2年前的放射科报告发给我看看，我帮你对比一下。胸片一般看不出来，需要和肺CT做对比才有效。从现在开始以后体检就考虑选择肺CT做对比，胸片的局限性一开始就告诉你了。

答 不是心脏问题，也不是肺部感染问题。因为这些疾病的临床表现都各有特点，乏力不是主要症状。但是有可能与服用药物有关，因为氨茶碱这个药会有乏力，嗜睡，头发沉。因此换成孟鲁司特钠，这个药更安全。乏力与这些问题都没有直接关系。暂时先除外氨茶碱因素，单独用孟鲁司特钠这个药，停掉氨茶碱。另外，过敏性咳嗽其实是气道高反应性引起的问题，会有胸闷，缺氧发生，可能会有这方面的乏力。如果都除外上述因素，那么也有可能与焦虑紧张有关系。肺癌，肺结核拍胸片或者肺CT都可以的。愿意去就去，免得焦虑状态带来免疫力低下，反而带来疾病。暂时我不考虑你说的这些疾病，不放心就去拍肺CT，一步到位。其实网上说的真不能全信。

答 我仔细看了看病例，首先我觉得肺部病变有几个问题要考虑到:1，放射性肺炎。这个可能性是有的，因为放疗以后对肺部的影响是非常明显的，而且肺部病变确实是在放疗以后才出现的，因此有必要去做一个肺功能全项，看看是不是存在弥散性肺功能改变。而且拿着片子让放射科读片会诊。2，继发肺结核的问题。不知道有没有围绕着结核病做检查，你发给我的化验单，我好像没有看到这方面的资料。3，普通的细菌感染。所以我认为下面一个检查对病人比较稳妥，又能一步到位的检查，就是去做pet，ct。

答 首先老人不是新冠肺炎，也不是病毒感染，这点不用焦虑紧张，目前是一个明显的细菌感染导致的双肺感染，右肺严重，因此抗生素治疗是必须要用的。家里备好制氧机，雾化器，然后积极抗感染治疗，用你发的照片中头孢哌酮，舒巴坦这个药即可。呋塞米(利尿剂)，硝苯地平，缬沙坦都是有降压作用，务必要监测血压，不然扩张血管，血压太低了，而且呋塞米不能长时间用，如果下肢水肿好转就可以停停，这个药会导致身体许多离子丢了，比如钾离子，当然现在依靠氯化钾片补着，但都不能一直吃，最多7-14天。第二个，没有化痰止咳药物，病人痰出不出来，肺部感染很难好彻底，如果输液可以静脉加用盐酸氨溴索，输液的医生应该知道。

答 目前从现在检查结果来看，血常规白细胞数目明显的偏高，考虑存在着细菌感染，很可能是上呼吸道的问题。而新冠肺炎血常规当中白细胞正常甚至偏低，正好与你相反，因此这个是不诊断新冠肺炎证据之一。从肺片来看，都是陈旧性病变，而且很大的可能是既往慢性肺部感染遗留下来的。影像学特点也不支持新冠肺炎。我担心可能会有扁桃体发炎。用抗生素肯定是对的，而且已经用药7天了，那么再去复查个血常规对比一下，看看有没有好转。这个类型的咳嗽属于慢性咳嗽一种，有的人病程可以3到8周以上。