答 现在检查肌钙蛋白是临界值，不确定性质。有长期吸烟时，48岁，都属于冠心病的高危因素。基本上是临界水平，以后需要规律监测看看，有条件的话，最好能够住院详细检查一下，排查一下身体的情况，更系统一些。前面提到的造影也是只有住院才能做。后续可以先复查一下心肌酶、肌钙蛋白，如果没有进一步增高，可以考虑先做冠状动脉CTA看看心脏血管的情况。如果肌钙蛋白有异常，还是要做造影的。这个不影响。之前喝酒、吸烟的问题影响更多。前面的药用的也比较乱。很多问题适合生活习惯和心态有关系，而不是身体有问题。这么多年积累下来，身体也会有一些不好的变化，比如前面检查提到的脂肪肝，高血脂之类的问题。戒烟戒酒，后续需要复查对比一下。

答 焦虑确实会引起身体上的不舒服，消化道、心脏方面的不舒服感觉会比较多。烟要戒掉，这个更容易引起心悸多感觉。体重稍微高一些，控制一些，在140斤以下会更好一些。酸沉、麻木等，前面提到的问题和颈椎、肩周病关系更大一些，可以在休息时做做热敷、拉伸锻炼。肝功能有轻微增高，估计是受脂肪肝的影响。做的运动试验，下壁有st段的变化，其他导联反应还可以。如果活动上没有不舒服，估计是有肌桥的问题影响。这种情况影响并不大。检查发现的确实都是一些小问题。确实可以做，本来就是为了看活动状态下的变化情况，动态心电图是评估偶发心律失常的，如果不是每天都不舒服，很可能记录不到有意义的内容。持续时间很短，次数也不多，对身体并没有什么影响。

答 五分钟左右和速效救心丸关系不大。有一些预防性的药物还是要用的。心率方面可以做一次动态心电图看看。从症状和年龄段来说，可能是阵发性房颤发作时。这种情况主要是预防血栓栓塞导致的脑血管梗死。这两个药物要规律用。抽时间做一次动态心电图看看。老年人因为心脏出现的晕厥一般是和心率过慢，室速室颤，低血压有关系。如果最近发作很频繁，就有必要准备一个家用的心电监测设备。活动方面没有必要限制太多。后续可以在不舒服时做心电图，这是最有意义的。动态心电图能够抓到不舒服时的心电图更好，不过需要多次进行检查。如果抓不住发作时的心电图，可以做食道调博，看看能不能诱发。

答 从目前检查的情况来说，首先考虑冠心病的问题，而且情况是相对比较重的。后续建议做冠状动脉造影确定心脏血管的情况。需要住院进一步检查，最好到市级医院，技术条件会更好一些。用药的目的不只是为了控制血压的水平，还要控制达到要求才行，对心率和血压都是有要求的。要尽早买一个电子血压计，再加规律监测血压，这是以后治疗的最基本要求。需要做冠状动脉造影，估计有比较严重的狭窄，需要做介入治疗。到大医院做，可能需要做治疗，县医院的条件不一样能够完成。药物方面如果没有不良反应的话，增加一种药物，氯吡格雷片和前面提到的药物一起用。造影就是一个微创的手术，和介入治疗是可以一起做的。

答 心脏整体的结构和功能是可以的，肺动脉瓣、三尖瓣受肺部疾病的影响。二尖瓣轻度返流主要是考虑随着年龄出现的功能退化，确定有冠心病、心功能不好的话，也有影响。出院记录上提到的药物主要是治疗慢阻肺，关节炎、前列腺增生的。慢阻肺的特点就是反复杜咳嗽、咳痰、闷气，合并感染会加重心脏和肺的负担引起很明显的闷气感。痰不容易咳出来，可以规律服用化痰的药物，自己积极进行深呼吸锻炼，改善肺功能的情况。出院记录上提到的乙酰半胱氨酸颗粒是化痰的，如果效果不理想，可以换用氨溴索片、桉柠蒎肠溶软胶囊，或者进行雾化治疗。这几个药物可以继续用。规律监测血压、脉搏、体重的情况。

答 久等了，高血脂病也分几个类型，目前甘油三酯增高比较明显。极低密度脂蛋白1.39，低密度脂蛋白应该没有太高，应该是在比较低的水平。这个和服用他汀有关系。他汀类药物的使用对血糖代谢是有一些影响的。这方面和血脂、血糖的基础代谢有关系，不是单纯药物的不良反应。空腹血糖6.9，后续需要做一次糖耐量试验。简单一些的话可以查一下糖化血红蛋白和餐后两小时血糖。针对血脂、血糖的情况还需要注意平常有没有喝酒，如果有喝酒的习惯要戒酒。冠心病是以冠状动脉粥样斑块形成为主，就是心脏自身的供血血管有狭窄。早期并不会有明显症状。心电图可能会有一些变化。彩超提到的二尖瓣回流、闭锁不全和心脏功能退化有关系，而不是完全因为冠心病的影响。

答 血脂偏高是建议干预的，避免以后出现明显的血管作用硬化。首先加强饮食的控制，减少高热量的油脂和主食的量，适当增加活动锻炼。如果通过生活方式改善不太理想，就需要借助药物帮助控制血脂，预防血管斑块的形成。从症状考虑可能是存在室性早搏的情况。比如心电图，血糖方面虽然没有达到糖尿病的水平，但血糖的代谢也不太理想。生活方面，饮食一定要多注意，需要做一次动态心电图看看。体重并不算很高，血糖血脂的代谢都不太理想，说明身体自身的代谢不好。饮食上、活动上就要更注意一些，做动态的目的主要是看看是不是有早搏、早搏的性质、数量、分布的情况。引起早搏的原因比较多，精神紧张、劳累也是会引起生理性早搏的。

答 如果确实是确诊冠心病的话，需要长期规律药物进行治疗，同时积极改善生活习惯，减少不良因素的影响，防患病情的发展。确定是冠心病的话，是需要长期规律用药的。按目前用药情况来说应该合并有其他的问题。利伐沙班是用来预防血栓的，这个药物一般在有房颤或血栓形成的患者比较多用。阿托伐他汀是用来降脂、稳定斑块的，是冠心病治疗的一个基础药物，是很重要的。另外两个药物可以用于治疗高血压，心脏功能不全，现在没有资料，不好确定。前面提到的诊断概念太大，牵涉的情况还是比较多的。这几个药物先按时用，一个月之后复查的时候可以找一下这次住院检查的资料，和复查的情况做下对比。平时按时监测血压、脉搏、体重的情况。

答 稍等，我看看检查报告，检查并没有异常表现。胸疼、胸闷、气短不是心脏疾病独有的症状，原因很多。在年轻人，劳累、紧张、睡眠不好是最常见的原因。平时活动没有不舒服，检查也没有异常，心肺疾病都是不考虑的。已经排除冠心病了。担心也需要根据，不能只是想象。那不关注它不就好了。心理情绪的问题会引起这些症状的。如果平时是生活不规律，精神长时间紧张，身体有一些反应会比较敏感。会引起身体的一些反应，比如关节、肌肉紧张，神经过度紧张引起心率偏快，血管收缩等情况，对胃肠方面也有负面影响，导致胃肠缺血，胃炎、胃肠功能紊乱的情况。这些都可能出现闷气、疼痛、心口不舒服的感受。神经官能症的概念很笼统。目前检查没有异常，建议先调整生活习惯，积极控制体重。

答 早搏并不多，在生理水平。休息不好的话，会引起一些不舒服的感觉，早搏目前量不算多。可以用一段时间安神助眠的药物。心电图提到的st-t改变，和劳累也有一些关系。劳累的话，血压会有应激性增高，这种情况并不一定是高血压病。冠心病在女性48岁，没有绝经的话，可能性还是比较少见的。冠心病是有原因的。比如血脂、血糖。可以先调整放松一段时间，平时如果做活期间没有不舒服，暂时不考虑冠心病。药物方面，可以用安神助眠的药物，比如安神补脑液、乌灵胶囊之类来改善症状。稳心颗粒也有一些安神的作用。这方面可以先在平时大步快走看看活动期间有没有明显不舒服。

答 现在需要先解决当务之急，如果出血不控制，会致命。抗血小板药物预防心脏血管疾病是一个风险，不是比如出现的情况。在出血控制前，需要先暂停影响出血的药物，后续情况相对稳定之后再恢复。这种情况一定要住院的，病情变化快，风险大。先用药物减弱消化道反应，控制出血。出血控制之后再选择对消化道影响比较小的抗血小板的药物。平时也需要应用保护胃、肠的药物来减少再出血的风险。抗血小板药物侧重于预防，不是一停药就会出现血栓。时间已经很久，血管的情况是相对比较稳定的。如果平时治疗规范，生活习惯比就注意的话，冠心病并不是无限制的发展加重的，老年人代谢慢，相应的饮食量也少了。现在先以稳定消化道的情况为主。

答 高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白A1轻度增高，影响不大，这是血脂代谢的内容，血脂方面是很好的。肌酸激酶同工酶和心脏有关，不过增高幅度很小，意义不太大。不舒服有多长时间了。脂蛋白a属于一个预测性的指标，这个值越高，以后得冠心病的风险会越大。可以数一数，平时安静时一分钟心率多少次，如果活动比较强的时候，并没有前面提到的不舒服，加上前面提到的检查，一般是不考虑心脏的问题。紧张、担心、害怕等情绪心理上的变化会引起心悸、闷气的感觉。如果平时情绪不是太好，事情不顺利，闷气、憋胀的感觉会很明显。肌酸激酶同工酶25.2是没有临床意义的。

答 天舒平是奥美沙坦氨氯地平，和比索洛尔片可以联用。看心率的情况怎么样，规律吃，安静时心率在60-70次/分，80次以上是偏高的。心脏血管有硬化，斑块引起相对比较轻的狭窄。冠状动脉粥样硬化算冠心病的早期病变。我在郑州人民医院东院区，后续适当多一些活动，逐渐增加，如果活动期间状态都还好，前面提到的症状和心脏不一定有关系。不排除血管痉挛的可能。如果平时心率快的话，比索洛尔片按时用，观察以后有没有类似的情况出现。有高血压、脑梗死，更需要把血压、脉搏控制稳定。有高血压、脑梗死，更需要把血压、脉搏控制稳定。

答 低密度脂蛋白偏高，血糖还可以，心电图T波低平，在这个年龄首先考虑冠心病、动脉粥样硬化的影响。如果平时没有明显不舒服，主要是做前期的预防，控制好血脂的水平，避免血管硬化快速发展。只依靠心电图，没办法评估严重程度，心电图变化和血管的情况不是完全相符的。体型还可以。近期劳累、休息不好，情绪波动大对心电图也是有一些影响的。心肌供血不足是很笼统的说法，最常见的原因是冠心病。其他生理性的情况对这方面也是有影响的。还有些人天生心电图和标准，心电图就有一些差别。饮食调整建议:1.控制主食量，所有含淀粉多的食物都归类到主食，比如面条、米饭、粥、饼之类。

答 这个指标还是偏高一些的，药物反应比较好，建议继续用。低密度脂蛋白尽量控制低一些，减少对身体的负面影响。体重是可以的，保持好，不要有再增高。遗传的影响只是一方面，主要还是自身是生活习惯，饮食、活动量影响比较大。停药之后血脂还是有明显增高的，需要在用药物的同时几句改善生活习惯，饮食调整建议:1.控制主食量，所有含淀粉多的食物都归类到主食，比如面条、米饭、粥、饼之类。主食提供能量，吸收后主要是糖类，活动锻炼不足的话，未消耗的部分会被身体转化为脂肪储存，对血糖、血脂的影响都很明显。多吃绿叶蔬菜，适量吃水果。3.适量高质量蛋白。以鱼肉，鸡鸭肉，奶制品，蛋为主，少吃红肉(牛羊猪肉)，尽量不吃动物内脏。根据自身情况，少量多次饮水。

答 冠脉CTA有不同程度的血管粥样硬化，不过并不严重，最严重的区域，基本达到诊断冠心病的标准。我上六楼时会有胸闷气短，心脏重重跳一下的感觉，有时开车紧张时也会有这种感觉。这个感觉可能是有偶然出现的早搏，如果频率不高，只是在一些情况下出现，影响不大。早搏的情况很少，而且做的动态心电图的期间活动时很少的。平时如果很少活动，紧张、突然活动增加过度是确实会有一些不舒服的感觉。这个不能算异常。勉强达到冠心病的诊断标准，可以确定一下有没有其他的危险因素。缺乏活动锻炼时影响比较大的一方面。

答 药物方面，氯吡格雷片是可以继续用的。阿托伐他汀钙片停用，等以后再恢复。肾功能整体情况并不太好。按之前检查，属于中度的肾功能损伤。瑞派乐的剂量需要适当减量。奈玛特韦150mg，利托那韦100mg12小时一次。诺欣妥的影响相对很小，如果需要用诺欣妥控制血压，可以继续用。感染这么多天，身体基础不好，现在的风险还是比较大的，他汀类的药物主要是侧重于长期改善血管粥样硬化，这类药物短期内并不必须，可以暂停一段时间。普伐他汀可以替代阿托伐他汀钙片，需要用够疗程的。这几个药物影响很小，可以继续用。5天一个疗程，用够时间。

答 您好！我是心内科张文举医师，很高兴为您提供咨询服务。

答 体重还可以，现在血脂、尿酸、肝功能都偏高，之前肝功能也偏高一些。胆囊炎、胆囊结石等问题。甘油三酯高的比较多，可能存在比较明显的脂肪肝，甘油三酯高的比较多，需要先调整饮食，多一些活动锻炼。身体自身对血脂代谢能力应该是比较弱的，以后饮食上更要多注意一些。锻炼的目的并不是单纯为了控制血脂，而是改善稳定身体的整体情况，非诺贝特是首先，低密度脂蛋白、血糖、尿酸都偏高。活动方面需要继续加强。有肝损伤的表现，需要后续再复查。用非诺贝特就不用阿昔莫司了。多饮水、多活动促进身体代谢。配合氯吡格雷片，预防血栓形成。生活方面自己主动调整，压力大、焦虑、失眠也会损伤肝脏。