答 尿酸升高的比较快，可能还是和减肥有关系，不用停止减肥的方式，既然决心减肥了，就继续吧，现在尿酸确实比较高，可以口服降尿酸药治疗，平时需要多喝水，每天3000ml，所以我上面提到和减肥有关系，有没有肾结石，经过减肥之后，体重稳定下来就慢慢的更好了。减肥对脂肪肝也是有好处的，尽管高尿酸血症或者痛风理论上来讲不能治愈，但是您的尿酸升高明显和减肥有关系，所以如果后面不减肥了。体重稳定了，饮食控制也未尝不可，但是您的尿酸的水平还是比较高的，现在降下来是有益的，不要突然停药。停药还是容易反弹的，看后续减量是否维持再说，也可以，如果下不来，就还是建议用药，抽血。

答 口腔溃疡多久出现一次，身上有没有其他的皮疹，外阴有过溃疡吗，经常长吗，有做过什么检查吗，平时身上有没有经常出现痤疮样的皮疹，或者青春痘，这样的话需要警惕白塞病的可能，要腰背痛吗，那更需要考虑白塞病。但是最好同时也排查一下其他的风湿性疾病，建议做个风湿疾病的检查。抽血检查，除了血尿常规，肝肾功能等一般的项目之外，其他的建议检查抗核抗体谱，类风湿因子，早期类风湿指标，HLA-B27，血沉，C反应蛋白，看您目前的描述应该也只是口腔溃疡和皮疹，不算严重。就看后续的检查结果如何，没有内脏损伤就问题不大。可能对个别指标上是有点影响，但是一般情况下对于核心指标影响不大。

答 说明里面有明显的积液，另外需要鉴别一下是否存在感染，打完针后有没有运动损伤，当时是打在关节腔里面的了是吗，建议做个关节彩超，看看里面积液的程度，如果还是挺多，就要再抽出来，另外拿关节液去做培养，因为如果关节腔里面有大量尿酸盐结晶，还是会反复的，这次再发不一样，先口服依托考昔消炎止痛，再穿刺抽液，口服的扶他林也可以的，抽液的目的一方面是看感染问题，一方面可以快速的减轻症状，痛风相对来讲并不是复杂的问题。我觉得必要性不大，后面还是要增加的。多数10mg的剂量达不到治疗要求，尿酸的达标值是360以下，不要轻易停药，10mg用三天，加到20mg三天，然后加到40mg维持，后续根据复查的检查结果调整用药剂量。

答 以前有没有特殊的病史，尤其是感染，比如结核或者乙肝，最近有没有感染，遇冷变紫发白，还有其他的检查结果吗，每次持续的时间多久，目前您发上来的生化的指标也没有异常，有没有经常有焦虑的情绪，您讲的身体不适，就是现在的这种表现还是有其他的问题，目前只有类风湿因子升高，临床症状上不太符合类风湿关节炎。需要寻找更多的证据。因为引起类风湿因子升高的原因还有很多，除了风湿性疾病，还有感染性疾病，还有其他等因素，建议再检查早期类风湿指标，尤其是环瓜氨酸抗体。还有检查抗核抗体谱，免疫球蛋白，补体，这是C反应蛋白，这个是肝功能的检查结果。

答 遇冷，以前做过具体哪些项目，方便一起拍上来看一下，拍手指的表面确实看不出明显的问题，这个也是检查风湿性疾病的如果没有查过的话可以检查一套这个指标，诊断清楚疾病才能解决的好治疗，诊断清楚疾病才能够获得更好的治疗，同时检查一下HLAB27，把骨密度也做一下，尽管年龄不是太大，但是因为目前的症状上来讲，建议也可以查一查骨密度，如果查出来没有什么问题，那风湿方面考虑的可能性就不大，应该都可以的，主要先查这几项吧，抽血，风湿性疾病应该还是有他的指标的异常的，实在找不到办公申请疾病，又找不到其他任何原因，那么就有可能为纤维肌痛综合征，实在找不到风湿性疾病，又找不到其他任何原因，那么就有可能为纤维肌痛综合征。

答 以前有使用过降尿酸药吗，理论上来讲，痛风性关节炎不能够治愈，需要长期稳定的使用降尿酸药控制尿酸，目标是要把尿酸长期的控制到360umol/l以下。维生素C目前是否有效，存在争议，而且维生素C也肯定不能让尿酸下降到达标，局部有可能有痛风石，没有，痛风的关键在于控制尿酸，为避免痛风反复发作，需要把尿酸长期维持在360甚至300以下。常用降尿酸药有别嘌呤醇，苯溴马隆，或者非布司他，可根据病情及医生建议选择一种。不要太浓就好了，非布司他吧，但是不建议经常停药。一般需要长期的维持治疗。停药很容易反弹，长期，如果已经吃开了非布司他，就不要随便停用了。就算是急性发作的时候也要继续用，参鹿就不懂了。我没有用过，没啥用吧，不懂。

答 建议首先排查干燥综合征，并不是说免疫球蛋白不高就不是这个病，眼科会诊，看看有没有明显的干眼症，另外就是要做唇腺活检。另外如果有其他的相应的临床症状，比如干咳，就需要做胸部CT。

答 比如皮疹、关节肿痛、面部红斑等表现，您目前只有狼疮抗凝物比值有点升高，可以使用这两个药，主要是针对狼疮抗凝物阳性的，不用增加其他药物，没有红斑狼疮，狼疮抗凝物也算是磷脂，如果反复流产才算是磷脂综合征，多囊卵巢本身也不容易怀孕，只有狼疮抗凝物阳性，暂时不需要加用其他的药物。不用，考虑可能为过敏，先不用担心，应该考虑和多囊卵巢综合征也有一定的关系，如果经常出息这样的皮疹，可以先口服点泼尼松治疗，为啥又涨了30元，所以就是69。

答 如果说你有典型的照片的话，你可以发上来看一下这个皮疹大概到底是什么样子的。因为抗核抗体的阳性还是受到其他的因素的影响的，比如说病毒性的感染，如果说感染了以后，在短期之内也可以出现抗核抗体的弱阳性，那么随着病毒性感染的好转，那么这个抗体它是可以越来越弱的。还是要结合皮疹以及有没有其他的伴随症状，比如说反复的出现口腔溃疡，关节炎等表现来判定。如果说您确实前两个月感染了新冠，而且比较严重，暂时有没有其他的典型的风湿性疾病的临床症状，建议就暂时先观察，建议三个月之后再复查一下。

答 就是这几天感冒了才出现的这样的表现是吗，我认为目前感冒引起来的症状可能性比较大，如果说想排查心肌炎，得要做相应的检查才行。不能够只依靠症状，针对现在没有力气的表现，如果说您担心就可以去查一下肌酸激酶，其实我觉得应该没有多大问题，首先可能还是考虑感冒导致的目前的状况，感冒好了以后应该会逐渐好转。病毒感染本身是可以出现肌肉酸痛无力的。症状上的恢复可能会稍微延后一点。实在不行的话，你明天就得要检查一下肌酸激酶，所以我认为基本上应该没有多大问题，你明天可以再观察一下，明天还是有这样的症状的话就去检查。您可以让医生听一下心律，看看齐不齐。如果不齐的话就做个心电图。其他的暂时先不用做。

答 只要类风湿因子偏高一点，一个关节有症状，是不会考虑类风湿关节炎的。只有类风湿因子偏高一点。上面打错了一个字，目前的这个检查结果都是正常的。暂时不考虑结缔组织病或者是风湿病，您先不用太担心。

答 一般24小时要超过500才算阳性，不代表肾脏问题，稳定的，不用加回去，不超过500就没事，不用，先不用担心，0.5。

答 我仍然觉得你目前还没有严重到一定要使用生物制剂的程度。这上面我自己推荐的方案也都已经发给您了，您可以作为参考。1、你给我说的这几种药，根据我目前的情况，用药量应该是怎么样的，泼尼松每天一次每次5粒，羟氯喹每天一次每次200mg，甲氨喋呤每周一次每次4粒。可以先观察，不代表现在就有感染。3、如果我这种情况用了生物制剂，对我有什么影响吗，会不会生物制剂产生依赖，一旦改用其他药物，效果就不好了，倒是不会产生依赖。影响就是担心结核的问题和其他的感染。

答 收到您的消息，我先看一下请稍等

答 收到您的消息，我查完房后回复您

答 收到您的消息，我饭后回复您，感谢理解

答 久等了，请问目前的肌酸激酶怎么样，好一点吗，或者稳定吗，泼尼松可以改成甲泼尼龙片，如果超过三个月了，就可以减少半粒。甲泼尼龙也用半粒就行了。甲氨喋呤继续用，平时注意预防感染。尤其是病毒感染。新年愉快，身体健康。每天半粒就可以，甲泼尼龙片中间有个划痕，是方便掰开用的。稳定的话，可以三个月减，然后维持，另外看后续的动态变化。

答 还有红点吗，可以按照当地给的激素，用一段时间看一下，这个还是考虑结节性红斑。如果症状持续，可以检查一下自身抗体，比如抗核抗体谱3，从发病到现在8天了，我怕时间拖久了，落下后遗症。如果没有反复逐渐停药，不能一下全部停掉，需要慢慢减少剂量。

答 1.那是不是基本先不考虑皮肌炎不是皮肌炎。2.我近期发现膝盖附近继续自己长类似淤青的印记，印象中不会是磕到的，身上别的地方没有。二十天前做的血常规全部正常。问题大吗有可能是结节性红斑。可以先观察，问题不大。