答 这种骨髓抑制太夸张了，已经粒细胞缺乏了，在住院吧，重组人粒细胞刺激因子可以使用，另外激素和丙种球蛋白都可以使用，目前情况稳定，那你有什么需要咨询的，甲氨蝶呤停了，单纯用一个激素肯定是不行的，激素不用换，甲氨蝶呤可以换药，例如拖法替布，艾拉莫德，生物制剂都可以，托法替布是小分子靶向治疗，口服药，艾拉莫德也是口服药，生物制剂是针剂，很多种类，上述药物可以选择一种，根据病人的情况也可以联合，托法替布是5mg一日两次，用之前需要筛查结核肿瘤指标，艾拉莫德是25mg一日两次，是类风湿，类风湿的指标都有问题，需要规范治疗。

答 类风湿即使控制得好，类风湿因子也有可能高的，类风湿因子并不作为病情控制情况的指标，只作为诊断指标，需要评估一下类风湿关节炎控制情况再决定，建议暂时不加，等骨折恢复差不多再评估病情。

答 有没有做过相关检查，RF有点高，需考虑类风湿关节炎可能，可进一步完善关节彩超或关节片，关节MRI，血沉等检查，目前的化验指标就RF因子高点，补体偏低，尿酸偏高，类风湿关节炎不能排除，还要进一步检查，需完善肌炎抗体谱，肌电图等检查，建议最好能住院全面检查，还需要排除结核，肿瘤等，诊断明确后需要用药治疗。

答 你好，你有什么不舒服吗？

答 目前没有不适不用治疗，定期复查，如果持续增高，需要治疗，使用长效青霉素，超过500，最好治疗，暂时可以不治疗，一个月打一次，数值正常后巩固两年，打是比较积极的治疗方案，不打是相对保守一点的做法，都是没有问题的，类风湿性关节炎是需要长期吃药，定期复查指标的。吃来氟米特20mg，每天一次，醋酸泼尼松片5mg每天一次，这个方案是可以的，需要定期复查炎性指标，CRP高也可能是类风湿关节炎控制不好导致的，我看你拍的化验单肝功能不太好，用药期间需定期复查肝功能。

答 目前不能排除类风湿关节炎，骨关节炎也需考虑，需进一步完善相关检查以明确诊断，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，RF，抗CCP抗体，抗O，血沉，CRP，HLA-27、自身抗体全套等检查以明确关节痛病因，还是双手关节平片，诊断明确前可以吃点抗炎止痛药，塞来昔布，依托考昔都可以，你这个年龄，手脚抽筋的话可以完善骨密度，25-羟维生素D检查以明确有无骨质疏松，可以吃一点钙片，骨化三醇，可以临时止痛，但最好去医院看一下，需要检查才能明确，我只能说有可能，诊断不明确，没法开类风湿的药。

答

答 可方便把检查化验单发过来看看，建议进一步完善HLA-B27、自身抗体全套等检查以排除结缔组织病，强直性脊柱炎等，如果检查都没问题，考虑骨关节炎可能性大，止痛的话可以吃点塞来昔布，风湿骨痛胶囊，另外可以补点钙片和骨化三醇，但建议最好把检查完善一下。

答 还是就一个关节痛，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，RF，抗CCP抗体，抗O，血沉，CRP，自身抗体全套等检查以明确关节痛病因，依据你的描述目前不倾向类风湿，但需要完善检查后才能排除，查查看再说，症状不典型，但少部分类风湿关节炎病人也可以出现单关节肿痛。治疗上可以先吃点抗炎止痛药，譬如塞来昔布，一日两次，一次一片，无论什么原因引起的关节痛都可以用，如果上述检查都没问题。吃几天药就没事了，如果检查有异常。根据检查结果再定。

答 甲氨蝶呤是类风湿关节炎的锚定治疗药物，只要没有禁忌症都可以使用，药好价廉。对于回纹型风湿症也适用，至于副作用，风湿科的免疫制剂副作用都很多，但大多病人都可以耐受，关键是病情控制稳定，饮食和锻炼没什么特别要求，注意不要食用辛辣刺激的食物，优质蛋白饮食就可以，是否配合其他药物，根据你的病情控制情况，如果控制得好，可以单用一种药，不好，再加用其他药物，至于终身服药，不是甲氨蝶呤需要终身服药，而是这个病是慢性病，大多病人需终身服药，症状缓解，如果停药，病情容易复发。就像高血压吃药血压控制好，停药血压会高一样，我们的治疗目标是持续缓解，这样不会对关节造成破坏，不会损害内脏，减少甲氨蝶呤的副作用。

答 两个都是阳性，不能排除类风湿，再加上你有关节痛，如果血沉，CRP都增高，基本诊断可以确定，如果病情稳定，不影响试管，即使病情有活动，用点药控制就可以了，不影响怀孕，你目前没有关节痛，RF和抗CCP抗体都是低滴度阳性，即使诊断明确，目前病情也不重。

答 患者血沉，类风湿因子增高，初步考虑类风湿关节炎可能，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，抗O，CRP，抗CCP抗体，抗核抗体，胸部CT等检查以明确关节痛病因，疼痛位置是类风湿关节炎的典型部位，需要正规用药治疗，临时止痛可以用塞来昔布或艾瑞昔布，或激素，但还需要加抗风湿药，如果胸部CT没问题，可加甲氨蝶呤，那类风湿关节炎诊断明确了。吃完第二天加一片叶酸，然后再吃点我开的止痛药，如果吃了三个月效果再调整用药，暂时不用，先吃一周看看效果，吃三个月以后，如果效果不好再调药，如果一周后疼痛改善不明显，可以将塞来昔布换为激素使用，甲氨蝶呤坚持吃三个月。

答 尿酸是484，抗CCP抗体未做，但目前类风湿关节炎诊断依据不足，尿酸还是要正规控制的，抗核抗体1:100，低滴度阳性，其他阳性，目前也说明不了什么问题，痛风肯定有，可能合并骨关节炎，结缔组织并不能排除，先按痛风和骨关节炎治疗，尿酸和自身抗体定期复查，塞来昔布或艾瑞昔布一日两次，一次一片，补点钙片，骨化三醇，痛风用非布司他一日半片，一日一次，加秋水仙碱，一日两次，一次一片，一月后改为一日一次，一次一片，5种药，还可以加点中成药，譬如风湿骨痛胶囊，金天格胶囊啥的，长期吃一段时间，对关节症状改善有好处，在吃降尿酸药物时，建议加用秋水仙碱，预防发作，可以同时吃，钙片和骨化三醇是辅助用药，如果嫌药多，暂时不着急吃。

答 看起来像是痛风的典型症状，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，抗O，血沉，CRP，类风湿因子，抗CCP抗体，自身抗体全套，HLA-B27等检查以明确关节痛病因，目前看起来像是痛风，痛风发作时可以口服秋水仙碱，一日两次，一次一片，如果效果不好，可加用塞来昔布，一日两次，一次一片。依旧疼痛，可将塞来昔布换为激素，口服或静脉滴注。发作间歇期建议口服降尿酸药物，达目标值360，尿酸高可引起痛风，肾功能损害，所以一定要重视。首先需饮食调节:1.多饮水，每天大于2000毫升，促进尿酸排泄;2.禁酒;3.避免进食动物内脏，海产品，荤汤，饮料，减少进食豆制品，蔬菜水果不限;不宜使用抑制尿酸排泄的药物;4.定期复查尿酸，及时调整用药。

答 血沉，CRP，你这两张化验单都不是病情控制的指标，看你这几张化验单，类风湿控制得还不错，目前考虑骨关节炎引起，治疗上可关节腔注射复方倍他米松，可以快速改善症状，门诊骨科或风湿科可以，可以先保守治疗试试看，如果实在不行，骨科评估一下，看是否需做手术，关节腔注射复方倍他米松，然后口服抗炎止痛药，譬如:塞来昔布或艾瑞昔布，辅助中成药，风湿骨痛胶囊或金天格胶囊，再辅助红光，中药涂擦啥的改善症状，还有一个治疗手段，关节腔注射玻璃酸钠，一周一次，连续5周，保守治疗只是暂时改善症状，以后还有可能再发。

答 检测结果不同，可能因为检测方法不同。RF_igG更具有致病意义，RF-IgM可能在患者患病前几年就会在血液中出现，高度警惕类风湿关节炎的可能。目前类风湿关节炎是诊断不了的，定期复查就可以了，每个医院检测方法不一样，十一点之后不抽血了，都可以，我每周周四门诊，最好空腹，黄豆不影响，只是有可能，定期随访就可以了，结果阴性，暂时不考虑自免肝，有可能脂肪肝引起GGT增高，暂时不考虑自免肝，可以查类风湿组合，不需要再重复查类风湿因子了，免疫其他，类风湿组合，应该是的。

答 疼痛缓解有没有红肿？

答 就这一个手指肿痛吗？

答 刚刚发错了，所有化验指标基本正常，仅仅类风湿因子略微高点，只是高了一点点，意义不大，建议完善血沉，CRP等炎性指标，一般不会引起流产或胎停，如果心磷脂抗体阳性，可能会导致流产，但你是好的，报告拿到以后可以在发给我看一下。