答 您好，您现在尿检没有血尿蛋白尿，肌酐也是正常的，只有胱抑素偏高还诊断不了肾病

答 您好，抱歉久等了，一直出门诊，单侧肾动脉狭窄要不要处理，主要取决于肾功能和血压

答 您好，您的肌酐一直在90-110之间波动，倒是没有进行性升高，说明没有一个急性的问题，至于有没...

答 您好，您没犯过痛风吧

答 您好，感谢信任，首先您的肾脏确实看不出明显的问题，成年男性本身代谢率高，肌酐在这个水平是正常的...

答 您好，他血压高吗？尿检做了吗？之前查过肌酐吗？CT报告也发一下吧

答 降压药是哪两种，应该有个沙坦或者普利类的药物吧，血压如果不低的话，可以把诺欣妥加到100mg早晚各一次，就是沙库巴曲缬沙坦这个，还可以加个达格列净，有蛋白尿的时候血脂过高的，匹伐他汀可能还不如阿托伐他汀效果强，可以加个依哲麦布，如果效果不好，还是建议肾穿刺活检，有可能会调整，不过确实可能就是IgA肾病，所以也可以调整治疗，监测肾功能，警惕有感染的问题，最常见的是汞中毒，一般是美白产品、染发、中药、以及吃海鱼比较多，感觉不像哈，不放心就查查，但是重金属得去有职业病专科的医院查，比如说IgA肾病，就是会在感染的时候加重，有时候感冒发烧两天就会肉眼血尿，下次复查还是尿常规、尿蛋白定量、肾功能，可以先用药。

答 信任，按照您说的，您确实也有可能是薄基底膜肾病，这个确实是可能遗传的，现在蛋白尿还不是太多，肾功能也是正常的，确实不太需要药物治疗，可以吃黄葵胶囊，确诊的话可以考虑做个全外显子测序，黄葵胶囊可以长期吃，不过如果血尿不太多，蛋白尿一直是个微量的话，不吃也是可以的，一个是血压高了，再就是化验提示蛋白尿多了，肌酐有升高的趋势了，就要就诊了，全外是抽血化验，3500-4000，也不一定会恶化，可能一直就是有点血尿这个样子，血尿得看尿红细胞计数，这个潜血的加号不太准，蛋白尿就是持续一个加号及以上，血尿就是看尿红细胞计数，带镜检的结果是最准确的，蛋白尿最准的是留24小时尿蛋白定量。

答 2000尿量的话，他尿蛋白定量就是0.5g多，也不算太多，血尿也不算太突出，不过确实考虑肾炎可能大，最好是把一些筛查病因的检查都做一下，包括补体、免疫球蛋白、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体和抗磷脂酶A2受体抗体都查一下，然后可以把降蛋白尿的药加上，本身是个降压药，也可以降低肾小球压力，可以吃氯沙坦钾100mg一天一次。现在就可以吃，检查完应该没什么太大问题，有问题的话可以考虑肾穿刺活检，肌酐体检的时候都是正常的吧。

答 那确实超重了，这种情况肌酐会偏高一些，肾功能应该没有问题，不需要吃药，可以去减重门诊看看，不用吃，不放心可以做个肌酐清除率明确一下，需要留24小时尿+抽血，这些都不用吃，她也没有肾炎，需要，不是尿蛋白，相当于24小时尿的尿肌酐水平，留成尿的那天血肌酐，和24小时的尿量，您先问问当地医院能不能直接做这个项目，如果不能问问能不能做尿微量白蛋白肌酐比，如果可以的话就可以做，只不过需要自己根据数值计算，肾功能应该没事的，就是要减肥，嗯。

答 不是复合哈，我说的是符合肾小球肾炎，确实如果是嗜铬细胞瘤血压可能不好控制，而且会有发作性色彩，不过最起码把MN和NMN查一下也是有需要的。现在肾炎不严重，可以用高血压解释，因为需要把其他肾炎的病因筛查一下，查一下补体、免疫球蛋白、自身抗体谱、ANCA、抗GBM抗体、抗磷脂酶A2受体抗体、血尿免疫固定电泳除外相关疾病，降压药我不知道是不是吃的什么沙坦或者普利类的，这类降压药也能降低蛋白尿，所以更合适一些。就是替米沙坦这个。

答 信任，她尿检确实没有太大问题，轻微的蛋白尿，这种确实考虑高血压肾损伤可能大，目前除了控制好血压能做的有限，饮食注意限盐，另外别乱吃药，她血钾高的比较厉害，没有吃中药吧，那确实体格也比较小，这样的话她这个水平的肌酐，可能肾功能要更差一些，就是比如说一个很壮的人肌酐200和一个很瘦小的人肌酐200肾功能是不一样的，后者肾功能更差一些，所以她血钾也高了，这个也能对的上，嗯嗯，继续控制好饮食，目前的用药可以维持，确实后续的结局还是要透析，不好说，维持20多年可能比较难，控制好的话几年应该可以的。

答 BMI确实也偏高一些，目前就是控制好血压，减重，低盐低脂饮食，可以做个肌酐清除率明确一下肾功能，心率稍微偏快，其实比较适合吃富马酸比索洛尔这类降压药，不一定有损伤、也有可能就是代谢旺盛，肌酐清除率可以明确，现在能做的也就是控制好血压，改善生活方式。

答 信任，她好像间断有点血尿蛋白尿，很轻微，不除外和高血压有关系，也有可能基础有个原发性肾小球肾炎。那血压应该也不算太高，可以先改成另外一个吃，苯磺酸氨氯地片这类药可能有下肢水肿的副作用，另外就是把甲状腺功能和下肢血管超声都查查，对，如果这个水平也可以不吃，老年人把血压压的太低可能会影响脑血管血供。

答 信任，他当时膀胱癌是做了化疗和手术，术后肌酐就180了哈，结合病史和化验检查，确实是慢性肾衰竭为主，没有血尿蛋白尿，所以不是肾小球肾炎，基础肾损伤可能和肿瘤以及化疗或者其他用药有关系，另外尿酸高也会造成肾损伤，尤其是有痛风发作的情况。在这些基础上新冠感染也是个加重因素。目前的治疗就是慢性肾脏病一体化治疗，包括纠正血压、贫血，他也有些酸中毒，可以吃上碳酸氢钠，也有助于降尿酸。不太建议吃降压0号，可以换成拜新同，贫血可以接着打升血针，不方便的话可以换成口服的罗沙司他，尿毒清要是吃了不舒服可以先不吃了，海昆肾喜和百令胶囊也没必要长期吃。

答 信任，可以把您的化验单发一下，包括肾功能这张生化以及尿常规，长期吃什么药物吗，不过其实这个肌酐高的不明显，如果监测肌酐也是稳定的话，就可以观察为主，不需要治疗，就是说基础和术前术后都是60上下，化疗之后是80上下，就是说基础和术前都是60上下，术后和化疗之后是80上下，如果目前没有什么可疑用药，那损伤可能还是慢性为主且不严重，现在就是监测为主，下个月还需要复查，如果肾功能稳定住，就不要紧了，如果还是进一步升高，可能还需要进一步排查以及治疗。铂类确实容易出现间质性肾炎，有可能有个反应的时间，如果间质的炎症比较重，会进行性升高的。

答 信任，他这个蛋白尿就是个临界阳性，应该不至于产生泡沫尿的，尿中的泡沫应该还是气泡，可以去查一个尿微量白蛋白肌酐比进一步明确一下，对于这个年纪血压130/80多确实偏高了，如果偶尔一次去医院测的可以先观察，因为有时候去医院容易紧张，最好自己备个血压计也测测，尿微量白蛋白肌酐比可能得大一点的医院才能做，得是晨尿，是没有蛋白尿，尿微量白蛋白肌酐比是阴性的，嗯嗯，查10个以内算正常，差，不需要的，不过可以先平静一会，家里人还有其他人有耳鸣或者肾脏疾病吗，那耳鸣和血压有关系吗，那应该和肾脏没有关系。

答 信任，他目前确实是肌酐明显升高了，首先需要明确他这个肌酐升高是一下子升高的还是逐渐升高的，前者提示急性病变，需要看看有没有机会肾穿刺活检明确。然后肌酐升高的病因也有很多，对他来说高血压、高尿酸都会出现肾损害，需要查一下尿检看看有没有血尿蛋白尿，如果有的话需要进一步筛查肾小球肾炎的病因，如果没有的话首先考虑高尿酸肾损害，也要排查药物的因素。所以现在需要先做一个尿常规，复查生化，做一个肾脏的超声，也不能除外有急性的因素，如果有急性因素明确之后治疗，可能还有可能逆转的余地。

答 信任，我看一下，他肾病综合征，但是肌酐已经高了，还有贫血、甲状旁腺激素亢进这些，可能已经是慢性肾衰竭了，所以应该也没有机会肾穿刺活检了，血糖高，不能除外糖尿病肾病，我看在医院查了一些肾病病因的筛查，就是ANCA、抗肾小球基底膜抗体这个，没写结果，应该是阴性的，其它的还需要查一下:抗磷脂酶A2受体抗体、血尿免疫固定电泳、眼底检查这次。如果已经有糖尿病视网膜病变，那他肯定有糖尿病肾病的问题，就是看看有没有合并别的问题，最起码把我说的前两项再查一下。