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内生性软骨瘤

内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型,发生在骨表面称为边缘型(骨膜软骨瘤)。本病可以是单一病灶,也可以是多发病灶(内生软骨瘤病)。本病也可伴有软组织血管瘤Maffucci综合征)。单发性内生性软骨瘤生长缓慢,体积小,可长期无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征,导致肢体短缩和弯曲畸形。

无特定人群

无传染性

临床表现单发性内生性软骨瘤生长缓慢,体积小,可长期无症状。手足部的管状骨内生性软骨瘤常导致手指或足趾的畸形,因骨膨胀刺激引起局部肿痛,或因病理骨折引起疼痛;而在四肢长骨,大部分内生性软骨瘤均无症状,仅因其他疾病或病理骨折在拍X线片时才被发现。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即表现出症状和体征,并可导致肢体短缩和弯曲畸形。在手部,病变呈球形或结节样肿胀,病变严重时,手指短缩,偏离轴心,一般无疼痛;在肢体的干骺端,可有轻微的膨胀,随着骨骼的发育,出现短缩畸形。

1.X线检查
内生性软骨瘤的X线表现为干骺端的圆形或卵圆形低密度病灶,位于中心,占据整个髓腔,在骨破坏透亮区中可见到钙化。在短管状骨可侵及整个骨骼,呈梭形膨胀,在长骨肿瘤组织可侵入骨皮质的内缘产生沟嵴。多发性内生性软骨瘤病灶常见于干骺端,早期表现为干骺端不规则增宽,内有斑点状和条状钙化。
2.放射性核素扫描
内生性软骨瘤做放射性核素扫描示活跃的2期放射性核素摄取量增多,恶变时,放射性核素摄取量明显增加。
3.CT检查
内生性软骨瘤的CT切面可见膨胀性改变,低密度灶,中心有斑点状钙化灶。
4.MRI检查
内生性软骨瘤的MRI示在T1加权像上呈低信号,病灶呈长圆形或卵圆形的多房状,边界清楚,在T2加权像上为明显的高信号,内部的钙化为低信号。增强后可呈环形或不规则形强化。
5.病理检查
(1)肉眼所见  内生性软骨瘤为蓝灰色分叶状,可有黏液样变性区及白垩色小颗粒状钙化点,与骨和骨髓交界处有一层界限清楚的皮质骨样反应层。
(2)镜下所见  内生性软骨瘤形成分叶状结构,细胞较丰富,一个陷窝内往往有两个细胞,在病灶的外围,小叶的周围有一薄层由软骨内化骨生成的成熟骨。恶变为低度恶性软骨肉瘤的组织学征象是:呈结节样和簇样分布的外围软骨细胞突然变成片状排列的较幼稚细胞,细胞质较少,可见双核细胞,偶见有丝分裂。

内生性软骨瘤应与骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症等疾病相鉴别。

1.非手术治疗局限在手部的无症状的内生性软骨瘤不需任何特殊治疗,告知病人,在肿瘤出现疼痛症状或发展迅猛时须及时就诊即可。2.手术治疗(1)刮除活检术 除关节软骨外,内生性软骨瘤附着的内壁应彻底清刮,刮除后的内壁应用95%乙醇、石碳酸等彻底灭活,病灶内应用自体骨、异体骨或人工骨植骨,也可填充骨水泥。植入的骨粒要小,尽量填满髓腔,将开窗的骨片放回原处,细心缝合骨膜瓣,病灶刮除后须进行病理组织学检查。在儿童,病变较活跃,刮除后复发率为30%;在成人,病变已静止,复发率极低。(2)肿瘤广泛切除术 内生性软骨瘤的病理检查有恶变时,特别是位于躯干骨或近躯干骨者,应积极采用彻底的肿瘤广泛切除术。

注意休息。合理饮食,宜清淡为主。

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。养成良好的生活习惯,戒烟限酒。不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。 不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。

好评医生-内生性软骨瘤
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刘剑 春雨心理咨询专家团
2017-10-13
您好,发现多久了?有没有什么不舒服的?能把片子发给我看看吗?我说的是片子,而不是报告单。内生软骨瘤是一个良性病变。从磁共振上看病变局限于骨内。也像是一个良性病变。既然发现了,那就考虑手术将瘤体刮除吧。减少病理骨折的风险。正式手术之前最好先做一个穿刺活检。能穿。正式手术前穿刺活检是一个常规步骤。如果你感觉局部疼痛不适,良性的话,也建议手术,因为良性的也有可能造成病理性骨折。如果你不想做手术的话,那就定期观察。三个月拍一张片子,看一看。做了手术,不会影响以后的工作。不做手术时间长了,确实有一定的恶变几率,但是比较小。
郭浩山 聊城市中医医院
2018-03-08
您好,发现有多长时间了。哪个部位的软骨瘤呢?有相关的片子么,开始时怎么发现的。拍片子了么?有什么症状表现?疼痛不一定是软骨瘤的问题,报告里有半月板损伤和关节积液,一般这两个问题会引起膝关节疼的。这是做的磁共振检查。内生型软骨瘤大多数情况下,没有症状表现。很少回疼的,股骨有软骨瘤一类的病变是肯定的,但疼痛原因应该不在它。还是膝关节蜕变损伤引起的疼痛可能性更大。可以先减少活动休息一段时间,做做理疗保守看看,外用点扶他林软膏或者口服布洛芬缓解下疼痛情况,观察一段时间看看,然后再做复查。是的,但以后要多注意保护,再就是定期复查看一下。对的。截肢,我觉得不会的。不用谢。
戚家林 淄博市妇幼保健院
2019-09-26

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