作者：闵颖

先和大家聊个成语故事：

刻舟求剑

“楚人有涉江者，其剑自舟中坠于水，遽契其舟曰：‘是吾剑之所从坠。’舟止，从其所契者入水求之。舟已行矣，而剑不行，求剑若此，不亦惑乎？”

——《吕氏春秋·察今》

这个故事讲的是：楚国有一个乘船渡江的人，他腰间的佩剑，不小心从船上掉到了水里，他在剑掉下去的船边上啪啪啪，刻了个记号，说“我的剑就是从这里掉到水里的”，船到岸了，他从做记号的地方跳到水里去打捞他的佩剑，当然找不到啦。船在移动，而剑并不移动，这样子去寻找他的剑，这不是件不可能的事情吗？

——译文《闵笑笑睡前故事集》

今天，想借着这个故事给大家科普一个心内科无创检查——运动实验。

先说一个大家常见的场景。当大家出现胸闷、胸痛后，到了医院，都知道要做一个心电图检查，却往往忽视了心电图检查的时机问题。诚然，心电图检查对于排除心肌缺血类疾病来说，是最经济、安全、迅速的检查，但要知道，心电图检查的最大问题就是，只能反映做心电图时的心肌供血情况。也就是说，半小时前真的发作了心肌缺血，如果供血恢复了，半小时后，你所做的心电图，有很大可能是一份正常心电图。就像那个楚人一样，剑刚掉下去的时候不捞，等船靠岸了，再去捞佩剑，为时已晚啊。

当大家拿着一份正常范围心电图给医生看，但有比较典型的心绞痛症状时（具体症状参见：《总担心自己会突发心脏疾病怎么办？》中的心绞痛五要素），大家最常听到的医生建议是，完善冠脉CT检查或者冠脉造影检查。

的确，冠脉CT检查和冠脉造影检查是对于冠状动脉血管的最好的间接和直接的映像检查，属于冠心病诊断的金标准，但毕竟需要在检查的时候注入造影剂。这个在生理上的负担不大，但对于需要做这个检查的各位来说，心理负担却是不小。

本文要给大家介绍的运动试验，是除了心电图、冠脉CT、冠脉造影外的，一个不打针、不吃药，却适用于各种需要判断心肌缺血、心肌功能场合的检查。

运动试验，是监测运动状态下的心电图、血压、氧合，并且观察在逐渐加强运动量的时候，心电图、血压、氧合的变化。是一种评价心脏功能、心肌供血的心脏负荷试验。他通过从小剂量运动逐步加量至大剂量运动，让心脏的负荷从小逐渐加到大，在这个通过佩戴的心电图等仪器，动态的观察心肌缺血的程度，从而判定心肌供血的情况。

动态观察，是运动试验的最大优势，它能随时的反应在运动中心脏的供血、节律问题，并予以记录，提供给医生做判断，就好比那个楚人，在剑掉下去的时候随时跟踪剑的位置，及时打捞，自然能解决问题。

冠心病，其实就是当身体需要心脏供应更多的血液的时候（运动、情绪波动、疾病），因为供应心肌自身的血管不通畅（斑块堵塞或血管痉挛），从而出现心肌的供血、供氧以及能量不足，自身产生的代谢废物无法排出，从而出现疼痛等症状。所以，冠心病的危险程度和心脏所能承受的负荷是密切相关的，而心脏能接受的运动量，直接反应了心脏所能承受的负荷。

早在1928年FELL及SIEGEL发现四位慢性稳定心绞痛患者运动可诱发其心绞痛发作，并出现心电图ST段及T波的变化，心绞痛缓解后心电图恢复正常。从而开始了运动试验的研究历史，距今已经有89年了。在这89年里，运动试验的标准逐渐完善，定义逐渐清晰，已经发展成为心内科医生的重要武器。

运动试验有多种方式，跑平板、蹬车、阶梯都是常用的运动试验。这些运动因为是动态的全身运动，很好的模拟了日常生活中的我们的运动，可以理解为走路、跑步、骑车、爬楼梯，从而能很可靠的反应我们日常生活中的心肌在不同程度运动情况下的供血情况。

运动试验的单位是MET，这个单位的意思是代谢当量：平卧休息时每分钟每公斤体重耗氧的毫升数，在不同个体平均约为3.5ml/min/kg（这句话不用懂！），称为1个代谢当量1MET，常将其作为运动量的计量单位。1MET相当于一个人在安静座位下1分钟的能量消耗，3-4METs相当于打高尔夫球的活动量，5-7METs相当于打乒乓球、篮球等中等体力活动时的运动量，>9METs相当于较重的体力活动量。这里有个额外的知识点奉送，在推荐的每周500~1000 MET-min 的运动量范围内，健康获益和运动量增加呈正比。范围的意思是，别少，也别超。

也就是说，当我们能承受>9METs的运动，心电图依然没有明显的心肌缺血的时候，我们的冠脉血管就经受住了运动的考验，基本不考虑有明显的血管狭窄。当我们能承受5-7METs的运动，而不出现心肌缺血时，冠脉血管可能存在狭窄，但狭窄程度不大，不会超过70%这个需要考虑安装支架的红线。如果，我们只能耐受3-4METs的运动。那么我会直接建议您做造影检查，并准备接受介入或者搭桥手术的治疗。

什么人需要做运动实验呢？

1. 想知道到底是不是冠心病；

2. 搞明白胸痛到底是不是因为心肌缺血引起；

3. 没什么症状，但是怀疑自己是冠心病；

4. 活动时/后，心律过快，或者活动时/后，有早搏；

5. 活动时存在胸闷、胸痛症状的原因；

6. 想全面检查心脏功能；

7. 想知道心功能；

8. 想知道冠心病药物，如抗心绞痛药物的疗效；

9. 想知道做了心血管的外科及介入治疗效果到底如何；

10. 心肌梗死病人想知道自己的预后；

11. 想知道梗死后病人要不要再做造影；

12. 想知道自己心律过慢，要不要装起搏器，评价窦房结功能。

一句话总结

运动试验能反应所有的，运动状态下的，心肌供血、心脏功能、心律反应。

什么人想做但不能做运动试验呢？

1. 急性心肌梗死5天内；

2. 药物治疗未控制的不稳定心绞痛；

3. 引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常；

4. 有症状的严重主动脉瓣狭窄；

5. 未控制的有症状的心衰；

6. 急性肺栓塞急性心肌炎或心包炎；

7. 主动脉夹层。

总结一句话

伴有任何有危险的疾病，都不能做运动试验。

运动试验的安全保障来自于你的检查医生，医生都会记录心电图和血压变化，同时会询问你的感受，当医生发现你的心电图出现明显的缺血表现、心律失常、心律下降、血压下降，或者你出现了胸闷、胸痛等症状。医生会及时停止检查，并对你进行适当处理。同时因为这是一个非侵入性（不打针、不吃药）检查，对身体的负荷很小。

运动试验也有简化版本，最简单的是，先爬个4-5层楼梯后，跑到心电图检查室，让医生立即给你做一个心电图，当然这个要先计算好心电图室外排队队伍的长度和心电图医生的检查速度。或者做一个24小时动态心电图检查，记录好时间，爬4-5层楼梯，或者跑步，或者骑自行车，看一下动态心电图，在你记录的运动时间里的记录情况，当然，最好是有人能陪着你去做运动，如果有情况能帮你打120。

这里郑重提醒，简化版本有风险，不要随意尝试。

真心不希望看到这篇文章的您，有需要做运动试验的需求，我只希望看到这篇文章的您，如果有医生建议您做冠脉CT或者冠脉造影的时候，您能问一句：“您看，我要不要先做个运动试验？”这样我就满足了。

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