不孕症是什么？

• 育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活、没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。

• 此外，虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的也称为不育症。
  

虽然1年为推荐开始进行检查的时限，但是有以下因素时应尽早检查：

1、SOGO（加拿大妇产科医生协会）指南和建议中提到因为35岁以后生育力的下降以及受孕所需时间的增加，大于35岁的女性在试孕6个月失败后就应该去不孕门诊就诊。

2、有影响生育的病史，如闭经，月经过少，盆腔炎性病变或隐睾，应尽早检查。

不孕的原因有哪些呢？

具体谈到不孕的原因其实十分复杂，男女都有份，不孕夫妇中，女方因素占40~50%，男方因素占25%~40%，男女双方共同因素占20~30%，不明原因不孕占10%。

• 女性不孕的病因：主要包括排卵异常、输卵管因素、子宫内膜异位症、子宫因素和宫颈因素等。

• 男方不育的病因：内分泌因素、染色体异常和睾丸损伤的其他因素、输精管道梗阻、精子功能或运动障碍、免疫性不育、性交或射精功能障碍等。

• 不明原因不孕：可能为免疫性因素、受精障碍、隐形输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素。

发生了不孕，互相指责对方是毫无意义的。作为女性，一味的把原因揽在自己身上也是不可取的。只要感情还在，双方坐下来仔细分析，然后寻找一家正规的医院治疗是最好的选择。

当然了，在这个有钱就是任性的时代，有的女性朋友干脆会说，我的年龄偏大了，医学上管我们叫做高龄女性，说什么怀孕生子风险会增高，没关系啊，怀不上孕又如何？我有钱，我直接做试管婴儿就好了。

对于这部分天真的认为钱能买到一切的女性朋友，我只想说，有钱还真不是万能的，试管婴儿也不是万能的，不能解决一切的不孕症。

对于买房、买车，如果有钱，您可以一步到位，直接买个最好的。但是看不孕症这回事，您想着花多点钱一步到位，只选用一两个检查和治疗方法，或者不求最好但求最贵，以为最贵的检查就能达到最好的解决，争取一步到位怀孕生子，作为妇科医生，我只能说那是不可取的。

您这种想法只适合给不正规的医院做送财使者。

最初的体格检查相信所有的女性朋友应该都无异议。

患者的体格检查包括以下指标：

• 1. 体重、身体质量指数（BMI）、血压、脉搏；

• 2.有无甲状腺肿大、结节，是否有压痛；

• 3. 乳腺分泌物的特征；

• 4. 有无雄激素分泌过多现象；

• 5. 阴道或宫颈分泌物；

• 6. 盆腔或腹部有无压痛、器官肿大或存在肿块；

• 7. 子宫的大小、形状、位置和移动性；

• 8. 有无附件肿块或压痛；

• 9. 直肠子宫陷窝有无肿块、压痛和结节。

不孕症的检查要遵循从简单到复杂、从无创到有创的原则

如同农民种庄稼，天时地利与人和，才能长出好庄稼。土壤肥沃，种子饱满，才能生根发芽。而这个种子就是女性的卵子和男性的精子，只有卵子好精子差劲，或者只有精子好卵子不行，都代表着种子不好。所以首要的检查就是女性有无排卵和男性的精子。

有的女性朋友来了就要求先查自己的输卵管是否通畅，那是不对的。其次，就是看土壤是否肥沃，子宫内膜的厚度在月经周期的不同阶段不是一成不变的，所以检查子宫内膜的厚度，您也不能心血来潮想什么时候来查就什么时候来查。

• 如果月经中期卵泡最大时子宫内膜大于0.8cm，就说明子宫这块土壤还算肥沃。

• 如果月经干净2-3天查盆腔超声看到子宫内膜就已经1.2或者更厚了，您也不要庆幸自己的内膜够厚，因为月经刚干净的时候内膜应该薄不应该厚，如果此时厚不能除外有无子宫内膜的器质性病变比如子宫内膜息肉等。

• 如果内膜薄，就要考虑是否有多次人流、严重盆腔炎、结核等原因。对于内膜薄的，种子无法生根发育，就需要大剂量雌激素给子宫内膜催肥。

当然了，盆腔超声的目的还可以看看子宫和双侧输卵管、卵巢的大小和形态是否正常，有没有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉这些可能会影响怀孕的疾病。

输卵管造影是有创检查，我们医生不会把这项检查放在最初做是有原因的，因为手术过程中是需要进入宫腔操作的，就有可能把外界的细菌带到宫腔，造成盆腔感染。

其次输卵管造影后半年内怀孕率是最高的。等我们把卵子、精子和内膜的问题解决好，再检查输卵管比较合适。

监测排卵和卵巢功能需要做的检查：

• 基础体温的监测；

• 月经2-4天早上空腹查女性激素；

• 苗勒管激素（AMH）浓度；

• 甲功三项、经阴道超声等。

输卵管造影选择在月经干净后2-7天，检查前不能有同房。

最后，就诊前，建议不孕的夫妻俩坐下来，仔细回顾一下自己的病史。

• 1.不孕的时间，之前有无治疗和治疗方法以及治疗的结果；

• 2.月经史（月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度）；

• 3.妊娠史（妊娠次数、妊娠结局、活产率和相关的并发症）；

• 4.曾用的避孕方法；

• 5.性生活频率和性功能障碍；

• 6.手术史（手术过程、适应症和结局）、是否住院治疗、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史；

• 7.有无甲状腺疾病、溢乳、多毛症、盆腔或腹部疼痛、性交痛；

• 8.异常宫颈以及后续治疗；

• 9.曾用药物和过敏史；

• 10.家族史：出生缺陷、发育延迟、绝经提前或不孕不育；

• 11.职业暴露于已知的环境危害；

• 12.吸烟、饮酒或使用毒品。

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参考文献：

1、《女性不孕不育诊断与评估指南》（2015年，美国生殖不育协会）

2、《妇科内分泌知识轻松学-玥玥大狐实战答疑》（2016年）