有些患者担心一旦服用降压药就需要终身服药，对降压治疗存在顾虑，甚至拒绝服用降压药物。也有患者担心长期吃药会耐药而私自停药。

为更好地让患者了解如何规范合理用药，我想在这里谈谈哪些高血压患者不需要终身服药。

继发性高血压原因去除后不需要终生服药

要明确是否为继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠高血压、精神紧张及内分泌紊乱等造成的血压升高，一旦原因去除，患者不再是高血压，不需要终生服药。

除了继发性高血压，原发性高血压仍有以下三种情况不需要终生服药：

引起血压升高的因素得到长期较好的控制

比如坚持长期体育锻炼、减肥、戒烟酒、清淡饮食、避免精神与体力过度劳累等，血压恢复正常，可将降压药物减量，甚至停用。

接诊过一位46岁的男性画家，因工作压力大，精神紧张时血压可升至160/100mmHg，伴头痛，给予厄贝沙坦150mg1/日，血压控制在120-130/70-85mmHg。一旦工作压力解除，血压降至90/70mmHg，伴头昏，需停用降压药物。

患者就在这种血压状态下间断用量，通过测量血压，摸索规律，目前血压基本维持在平稳状态。这类患者是不需要长期、终身服药的。

高血压患者出现并发症时

如出现严重心功能不全、心肌梗死或脑卒中时，患者血压可能降至正常，而不需要用降压药。

有一位女性患者，62岁，高血压病史20年，长期服用络活喜，联合倍他乐克降压治疗，血压控制不够理想，在145-160/80-95mmHg。两年前突发急性心肌梗死，通过药物治疗后心脏情况相对稳定，无明显心绞痛，但血压下降，停用所有降压药后血压波动在110-125/60-70mmHg。

这种情况可能与患者心肌收缩降低有关，虽然心脏情况有所恢复，血压却持续偏低不需要降压治疗。

因年龄增大血压降低者

部分老年高血压患者，由于年龄进一步增大，心肌收缩力降低，血压下降至正常，或脑血管狭窄，血压下降后，头昏症状不明显时，可不需要继续降压治疗。

有一老年男性，80岁，高血压病史40年，平时血压控制在140/60左右，后因出现头晕症状查双侧颈动脉狭窄在75%以上，逐渐将降压药物减量至停用，血压波动在140-160/65-80mmHg后，患者头晕症状逐渐改善。

这种情况与老年人全身动脉硬化，颈动脉狭窄导致脑供血不足有关，此时对血压的要求不能控制偏低。

对于大部分高血压患者需要长期、终身服药。如有药物相关副作用时，可以更换降压药物，不能随意停用。如遇病情变化或身体情况发生变化使血压逐渐降低时，可逐渐将降压药物减量至停用。降压药物尽可能选用长效制剂，平稳降压更重要。

希望通过这篇文章，使高血压患者更好的认识高血压这种常见疾病，学会自我管理血压。

（作者：曹瑞华 解放军总医院老年心内科主治医师，医学博士）

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