近日，甘肃兰州有一个小朋友，在托护所吃饭时不慎被呛，从呛饭到看护老师发现，期间过了40多秒，随后送医后不治身亡。该新闻引发了网友的广泛关注，尽管据兰州市城关区教育部门工作人员反映，目前涉事教师已暂停工作，但对于看护老师的指责仍未停止。从发生呛饭到被发现，期间过了40多秒，是否已经错过了最佳急救期？当孩子吃东西被呛到的时候，要怎样做才能第一时间挽救孩子的生命？我们常说的噎食或呛食，医学上称为气道异物，这是耳鼻喉科发生率较高的一种危急重症，如果处理不及时，患儿很可能因异物卡喉引起窒息，最终导致死亡。气道异物常见于6岁以内的幼儿群体，其中大约80%的气道异物发生在3岁以下儿童，且高峰在1-2岁之间。这是因为小朋友的咳嗽反射及喉头保护性反射还不成熟，进食时，如果跑跳、打闹、哭笑或口内含着东西，比如新闻中常说的花生米、黄豆、葡萄粒等，一旦突然深吸气后，就容易将异物吸入气道中。
有时健康状况也会增加窒息的风险。例如，患有吞咽障碍、神经肌肉障碍、发育迟缓和创伤性脑损伤的儿童比其他儿童患窒息的风险更高。回到“兰州幼童吃饭时被呛致死”的事情上来，看护老师的失误并不在于过了40秒才发现，因为只要3分钟内采取正确的措施，呛食的幼儿基本可以脱离危险。老师（或者说托护所）的失误在于现场判断能力及急救能力不足，第一时间没有对孩子采取气道异物的急救措施。气道异物的急救是分秒必争的，大脑细胞在缺氧4-6分钟内就会开始死亡，因此当发生气道异物时，应首先进行现场急救。当孩子气管被异物卡住，家长要警惕最常见的如下症状：1）咳嗽
2）音调改变
3）呼吸困难、气喘
4）吞咽困难
5）流口水
6）干呕、呕吐
7）无法哭或是大声哭
8）面色通红等
严重时甚至窒息，可能出现无法呼吸、哭泣或说话，皮肤、嘴唇和指甲可能会变成青紫色。当发现孩子呼吸困难，检查他是否可以咳嗽或发出声音。如果能够咳嗽，鼓励并帮助他试着将异物咳出，注意不要给孩子喝任何液体，这些行为会导致异物转移从而加剧窒息；但孩子如果吞咽困难、发不出声音、面色苍白、呼吸微弱，需立即抢救，切忌耽误时间。大部分吸入的异物停留在儿童喉咙的后部或咽喉下方的狭窄处，不易进一步深入，患儿因无足够的气量无法将阻塞的异物排出。但此时患儿肺内尚有足够的残留气量，通过突然增加胸内压和腹压的急救办法，可以形成一股强烈的气流，使气道异物冲出来。1. 急救者站/跪在小儿的背后，握住拳头放在小儿胸前顶住他的胸骨下方；用另一只手握紧前一只拳头，突然用力急剧地向上推胸部，如此推上5~10次，速率大约每3秒钟一次。
2. 也可以让你的孩子仰臥实施急救。把一只手的手掌放在她的肋骨的正下方，把另一手放在第一根肋骨的上面，并开始挤压，反复上述动作，直到异物排出，如果孩子意识丧失，请立即开始心肺复苏，同时拨打120。
1. 将孩子脸部朝下放置在你的前臂上。
2. 一手托住孩子的后脑勺，一手卡住下巴，使孩子姿势为头低臀高。
3. 另一手掌根部连续向下向前叩击，两个肩胛骨之间5次。
4. 然后再将孩子翻转为面部朝上，依旧是头低臀高姿势。
5. 检查异物是否排出，如果有，需要迅速取出。
6. 如果没有，应立即用食、中指连续冲击两乳头连线正下方5次。
7. 两种方法需要反复交替进行。
8. 取出后，如果无法呼吸，立即做口对口吹气。
不管使用哪种方法，都应在抢救完后，立即带孩子去医院检查，避免造成二次伤害。如果拿不准的家长最好及时送医，气管、支气管异物，首选看呼吸科；鼻腔、咽、喉异物，看耳鼻咽喉科（五官科）。当然，在有些情况下，成人也会发生气道异物，患者意识清醒的话，采用成人立位上腹部冲击：施救者站在患者身后，一腿插入患者腿间，另一腿后伸，双臂环绕患者腰腹部，一手握拳，拳眼置于肚脐上两横指，另一固定拳头，并突然连续用力向患者上腹部的后上方快速冲击，直至气道内异物排出。如果周围没人帮忙，一定要在两三分钟趁着自己意识还清醒，赶紧自救！可利用桌子、椅子、床头或较宽的阳台，顶在肚脐上两指位置，仰头，把气道拉直，伸直脖子，用力冲击，把异物冲出来。如何预防幼儿噎食？
任何预防儿童意外的方法都不外乎需要家长精心的照顾，儿童气道异物更是如此，当孩子吃饭时，一定要在他身边照顾，对于“不适合3岁以下儿童”的玩具，就不要拿给3岁以下的宝宝玩。
美国儿科学会建议，在孩子6个月大时，家长要学会预防儿童窒息，具体指导有：1.不应给予4岁以下儿童硬的和/或圆的食物：其中包括（但不限于）糖果、花生、块肉、热狗、葡萄、葡萄干、苹果块、坚果、爆米花、西瓜籽和生的胡萝卜。其中花生是最常见的引起损伤的食物。
2.误吸弹珠、小橡皮球和乳胶气球可能致命。
3.应仅由成人给婴儿喂食固体食物，并且只有当婴儿直立坐位时才喂食；年幼儿童的所有餐食都应有成人监督。
4.应该教育儿童充分咀嚼食物；当进食时不要呼喊、说话、玩、跑、哭和笑。
5.只能在儿童3岁后(此时出现磨牙)服用咀嚼性药物。
6.不应给予幼儿硬币和其他小东西作为奖励。
7.不要让儿童用嘴含着学习用品或其他小物件。
8.避免有小零件的玩具，并将其他小的家用物品放在婴幼儿接触不到的位置。
9.遵循玩具包装上的年龄推荐。
10.注意年龄较大儿童的行为，他们可能会给年幼弟弟妹妹危险的物品。
最后，以上急救措施希望大家都用不到，但一定要掌握，祝小盆友们都能健康快乐地成长~[1] 任建晓. 幼儿园新教师安全急救素养现状的研究[D]. 河北:河北师范大学,2019.
[2] 孟利利. 50例婴幼儿气道异物阻塞卡喉致窒息的急救与护理[J]. 中国保健营养,2020,30(9):188.[3]湖南省郴州市第三人民医院 王小衡. 幼儿气管异物 应先就地急救[N]. 健康报,2008-12-18(008).[4]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组，中国儿童气管支气管异物诊断与治疗专家共识 [J], 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，5（53）：325-338；[5]Committee on Injury, Violence, and Poison Prevention. Prevention of choking among children.Pediatrics.2010;125(3):601；
