严格来说，绝大部分人说的跟腱炎，实际上根本就不是跟腱炎，而是跟腱的腱病。

这其中涉及到一个专业的概念问题。

肌腱炎？肌腱病？

“肌腱炎”这个叫法，最早是上世纪四十年代德国学者首次提出的，英文是tendinitis。医学专业的词汇里，-itis这个词尾是“炎症”的意思。后来，很多医学研究人员把“肌腱炎”手术患者的肌腱组织取下来一点放在显微镜下看，发现怎么也找不到炎症细胞。经过反复的研究和验证

在2000年，来自英国、澳大利亚、加拿大等国家的研究专家共同建议，把tendinitis，改为tendinopathy,翻译为：肌腱病。

其实我国的运动医学开山鼻祖，北医三院的曲绵域老前辈也早在七十年代就提出观点，认为包括大部分网球肘、跟腱炎、髌腱炎、肩袖肌腱炎、第三腰椎横突综合征等在内的肌腱止点处的病变，不应该叫肌腱炎，他管它们叫做“肌腱末端病”。

大家可别小看这一改动。

要知道，如果认为是“肌腱炎”，那么给予消炎药应该是效果很好的，无论是口服的非甾体类消炎止痛药，如扶他林、布洛芬等，还是局部外涂的扶他林软膏啊什么的，甚至是局部封闭治疗，也就是往病变发炎的肌腱周围打一些激素类药物，达到快速消炎作用，应该是效果又快又好的。但是，越来越多的医生和患者反应，自己尝试了各种消炎的方法，疼痛并没有被消除，即使是打了封闭，几个礼拜后又犯了。

那么，现在问题似乎清楚了，其实你的肌腱那里根本就没有炎症细胞，而是肌腱自身由于慢性的、反复的、过度过量的活动、劳累，发生了退变和损伤，也就是上面我们说到的肌腱病。

从症状上看，跟腱的肌腱病表现为跟腱和骨头连接处附近的疼痛、按压痛，定位非常准确，常常能用一个手指头指出来痛点。严重的甚至影响日常生活，比如睡会觉或者开会车，刚开始落地走路时候脚后跟就疼的厉害，走走才能减轻，走多了又不行了。而且，久治不愈，反反复复。

如果把病变的肌腱放在显微镜下看，会发现组成肌腱的胶原纤维排列紊乱、发生微小的断裂或钙化，这和肌腱炎及肌腱周围滑囊炎是明显不同的，而这些病变就是你疼痛的原因。

据统计，超过50%的运动员被肌腱病困扰，而这其中13%的人因此结束了职业运动生涯。即使不是运动员，普通人群中肌腱病的发病率也是非常之高，尤其是体育爱好者、家庭主妇、新任妈妈奶奶姥姥、体力劳动者、肥胖人群等。

说了这么多，这腱病怎么治疗才能好呢？

治疗方法众多，但没有哪一样是确切有效的。

相对靠谱的治疗措施有：

A：止痛膏剂。

这里要注意，止痛的药膏有很多种，包括膏药，水剂、软膏、乳胶剂、凝胶剂等，其中凝胶剂剂型透皮吸收效果是最好的。上海华山医院陈世益教授推荐酮洛芬（法斯通）凝胶剂，透皮吸收效率有22%左右，扶他林软膏吸收率在11%左右。每一周膏剂说明书有有一个化学指标叫 Log P,这个数值越小越好，最好小于2，甚至小于1，才能保障有效的头皮吸收率。

B：冲击波治疗。

曾经有段时间冲击波治疗被传的很神，似乎众多的腱病患者有救了！但是在经过疗效的检验后发现，虽然对一部分患者有效，甚至能够疼痛完全缓解，但是过段时间又再次复发。冲击波治疗的原理是利用体外冲击波，将肌腱内微小的钙化灶震碎、吸收，或者造成极其细微的损伤，促进肌腱修复和改善循环，还能损害感觉神经末梢，减少疼痛的感觉。我自己的很多病人尝试了冲击波治疗后觉得挺舒服的，每次大概10分钟，具体到正规医院理疗科咨询。

C：离心训练。（针对跟腱）

简单说下，让肌肉收缩，比如抬脚后跟，对于小腿肌肉来说叫向心收缩。而从抬脚跟到把脚跟重新踩回地面的过程中，小腿肌肉是被拉长的，叫离心收缩。离心收缩训练常用于肌肉、肌腱的运动康复。对于跟腱来说，离心训练的方法是，你找一个台阶，前脚掌站在台阶上，手扶好扶手，脚后跟慢慢往下沉，到最大拉伸程度，再重复动作。或者坐在床上，拿一条毛巾拉住前脚掌，跟腱也会受到被动拉伸。经过一段时间（一般需要坚持6-12个月）的离心训练，很多跟腱痛的患者有明显好转。

D：戒烟

吸烟会影响组织的血液循环和修复。

E：PRP 富血小板血浆注射治疗。

到医院去咨询，大多数医院没有。有争议。

F：手术治疗。

包括肌腱的减压术、清理术、延长术、止点重建术等等。很多手术可以在微创的肌腱镜下做，创伤也不大。但是我相信广大患者愿意去手术治疗的不多，宁肯忍着。这里主要是针对运动员或运动爱好者，以及对生活质量要求较高的人群。

但是有一些病人，他的肌腱病是有原因的，并不是单纯运动因素，而是跟骨处有发育畸形，才导致了跟腱止点处的病变。常见的是Haglund畸形等，这个可以到三甲医院的足踝外科或运动医学科去做踝关节镜，把突出的骨赘打磨掉，去除了病因，慢慢才能好。

G：所有治疗的基础，就是休息。

看了前面的就会知道，肌腱病强调的是肌腱的自我修复。如果你的肌腱都已经病变了，你还在打球、暴走、跑步、爬山、折腾，那么非但不能好转，可能越来越重，甚至出现肌腱断裂。充分的休息，有时候就是最好的治疗，直到你的肌腱告诉你，它可以了。

劝各位一句，别还没仔细治疗过就吹牛说自己什么方法都试了就是不管用。以上哪种方法，你坚持过6周以上？包括休息这么简单的事情在内。对于慢性疾病，6周可能已经是最小的治疗时间单位了。

好好去坚持治疗，别急于求成，大部分人是明显有效的。你这病不是一天两天得了，积劳成疾，你凭什么就要求它吃三天药就好彻底，还永不复发？

跟腱腱病常见于运动员和老年人，如果你是中青年男性，又反复的跟腱止点疼痛。一定要去查一下血清尿酸，并要排除下强直性脊柱炎，因为痛风有时候会出现跟腱附近疼痛，有些强直性脊柱炎患者的早期表现就是足跟痛。

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