作者：朱剑笛

上海市疾控中心上月发布的最新肿瘤登记报告数据显示：上海市甲状腺癌占所有女性新发癌症的16.8%，首次超过乳腺癌，成为上海女性第一高发癌症。另外，根据浙江省癌症中心日前发布的最新全省肿瘤登记地区癌症发病与死亡情况分析，甲状腺癌也是浙江女性恶性肿瘤发病率第一位。

在2000年时，甲状腺癌还未进入上海女性癌症的前十位，怎么十几年时间就变成第一位了呢？其实最主要原因是检测方法和技术的进步、颈部超声检查的更广泛应用和微小甲状腺结节的细针抽吸活检，使检出率大大增加了。而对于甲状腺微小乳头状瘤多大直径才建议进一步穿刺活检目前还没有统一标准。

近年来甲状腺癌的患病率显著增加，是以甲状腺微小乳头状癌的增长为主。肿瘤最大直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌称为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。由于超声的广泛使用，使得小于1厘米、甚至1毫米的“微小癌”都能被发现，这些患者几乎没有任何临床症状。其实相当部分的微小甲状腺癌进展非常缓慢，可能部分微小癌并不需要立即处理，所以业界还在社会上提出甲状腺癌可能存在过度治疗。关于PTMC的治疗方案目前也有争议，争议的焦点主要是手术的必要性和手术范围。有文献报道PTMC很少会发展成为具有临床意义的甲状腺癌，有些甚至终生都没有症状；即使有些病例出现临床症状或颈部淋巴结转移，对生存率的影响也不大；所以有观点认为对于无转移的、无症状的PTMC可不进行任何治疗，只需观察。

复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心主任、肿瘤医院甲状腺肿瘤首席专家吴毅教授说，甲状腺的定期筛查非常重要。尤其是25-45岁女性、幼年放射治疗史、辐射工作环境、家族中有甲状腺癌患者（有血缘关系）等高危人群，都应定期进行甲状腺功能检测。吴毅教授建议，每年B超+全套甲状腺功能检测是比较合适的处理手段。

全套甲状腺功能检测包括：甲状腺激素、血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺相关血清免疫学检查、肿瘤标志物。但是，真的有必要进行甲状腺癌筛查吗？美国疾控中心（CDC）说，进行甲状腺癌筛查并不能降低死亡率。UpToDate的资料显示，其实大多数乳头状甲状腺癌（最常见的甲状腺癌种类）患者并不是死于该病。CDC和美国预防服务工作组（USPSTF）只推荐对乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌和肺癌进行筛查。

USPSTF认为，没有足够证据表明使用颈部触诊或超声来对无症状人群筛查甲状腺癌可以改善健康状况，进行甲状腺癌筛查也不能减少死亡率，而筛查可能导致过度诊断和过度治疗。USPSTF认为，对无症状人群进行甲状腺癌筛查导致的危害超过了其益处，所以USPSTF建议不要在无症状的成人中筛查甲状腺癌（这个建议只针对无症状的人群，不适用于声音嘶哑、疼痛、吞咽困难或有其他喉部症状的人和颈部有肿块、肿胀、颈部不对称或有其他原因进行颈部检查的人，也不适用于甲状腺癌高风险人群）。

目前还不知道导致甲状腺癌的原因是什么。儿童期头部和颈部放射线暴露史、一级亲属有甲状腺癌病史、甲状腺癌综合征家族史、某些遗传性疾病（比如家族性甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤样综合征）会增加得甲状腺癌的风险，有这些风险因素的人群就称为甲状腺癌高风险人群。其中儿童期甲状腺辐射暴露是目前最明确的与甲状腺肿瘤有关的环境因素，比如儿童期使用辐射来治疗其他种类的恶性肿瘤、核电站事故引发的环境辐射暴露。职业和环境暴露可能也是一种风险因素，但还没有得到证实。研究结果也表明甲状腺癌与碘摄入没有明确关系。

对于一般人群来说，目前不知道该怎样来预防甲状腺癌。对于有遗传性基因突变的儿童和成人，医生通常建议进行预防性甲状腺切除术来预防癌症。因为核电站事故造成的辐射可能会对附近的居民造成甲状腺问题，在美国，居住在核电站10英里以内的人可以获得能阻止辐射对甲状腺的影响的药物（碘化钾），在发生紧急情况时可以服用。

题图来源：123RF图库

参考资料

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