事件回顾

据媒体报道，1月31日零时40分，郴州市一位15岁少年自永兴县马田镇医院紧急转入郴州市第一人民医院急诊科，少年当时已经处在昏迷状态。

经过医院检查该少年被确诊为糖尿病酮症酸中毒。中毒原因据患者父亲介绍为少年当天食用15包辣条所致。

少年父亲介绍，1月30日，少年到永兴县马田镇一村里的小商店买了15包辣条吃。食用后当晚，少年出现呕吐、腹痛、烦躁等症状，家人赶紧把他送到当地医院。但少年一度出现昏迷。由于病情严重，1月31日凌晨紧急转院到了郴州市第一人民医院进行救治。

据医生介绍，患儿是因为进食辣条后出现了呕吐、头痛、头晕、发热、精神差等症状后由急诊科接诊转入的，“这病例属于小孩食物中毒。”

患儿入院时，曾出现现肝、肾脏功能损害，当时的小便是酱油色的。入院后立刻使用呼吸机辅助呼吸，并进行洗胃、催吐、导泻等处置。

经过急化验检查，发现血糖高、尿酮阳性，确诊为糖尿病酮症酸中毒。

医生认为，少年吃的辣条含有大量亚硝酸盐。当亚硝酸盐与血红蛋白作用时，会使二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，而失去携氧的能力，进而造成组织缺氧。

通常情况，一般食用0.2克到0.5克的亚硝酸盐就会引起中毒，食用1克到2克的话就会导致死亡。

这位医生还介绍，辣条含有多种食品添加剂，如果长期大量食用，产生的叠加效应会对身体造成伤害。人工色素、甜味剂等摄入过量，会对人的神经系统产生影响。

辣条中含有大量亚硝酸盐吗？

亚硝酸盐，主要是亚硝酸钠和亚硝酸钾，是最早使用的食物添加剂，迄今已有超过百年的历史。

作为食物添加剂，亚硝酸盐主要的作用是：

1.抑制微生物生长

亚硝酸盐主要是抑制肉类加工食品中肉毒梭菌。我们知道，肉毒梭菌产生的肉毒毒素是世界上最毒的毒素。亚硝酸盐可以有效抑制甚至包括肉毒梭菌孢子的生长。

虽然对于其他一些微生物也有一定抑制作用，但是，亚硝酸盐不能有效控制引发常见食物中毒的细菌——革兰氏阴性肠道病原体，如沙门氏菌和大肠杆菌的生长。

因此，亚硝酸盐作为食品防腐剂主要用于加工肉，也少量用于罐头食品，而通常不用于其他食品。

2. 加工肉类着色和改善风味

亚硝酸钠是加工肉类理想的红色（或粉红色）的着色剂。原理是亚硝酸盐可以产生一氧化氮，与瘦肉中肌红蛋白反应形成好看的颜色。这种目的的亚硝酸盐需要量极低，仅需要2~14ppm浓度即可。

另外，添加亚硝酸盐还与火腿肠等加工肉类相关的独特味道有关，机制尚不清楚。

3.抑制脂质氧化

肉类，特别是切细的肉类，即使深低温冷冻保存，一段时间后品质和口感也会变差，还产生一种不良气味。这是由于肉类中的脂质（脂肪）氧化（酸败）的结果。

亚硝酸钠可以有效延缓肉类氧化酸败的发展。

可见，亚硝酸盐主要有利于肉类加工食品的防腐和品质改善维持。亚硝酸盐作为食品添加剂主要用于肉类食品。

亚硝酸盐是世界范围内所有国家批准的食品添加剂。

按照我国国家标准GB2760-2011规定，只有在腌腊肉、酱卤肉、烟熏肉等少数肉制品和少数罐头制品可以使用烟硝酸盐作为添加剂。并规定，肉食中最大添加量不超过0.15g/kg。最大残留量罐头中不超过0.05g/kg，肉制品不超过0.03g/㎏。

辣条是以豆皮和辣椒为主要原料的包装食品，按照规定不能、也不需要使用亚硝酸盐作为添加剂。

虽然，食药监屡次通报某些辣条中添加剂超标，却从来没有说辣条中发现添加亚硝酸盐的情况。

因此，“辣条含有大量亚硝酸盐”，不过是那位医生自以为是的想当然。

糖尿病酮症酸中毒是怎么回事

糖尿病酮症酸中毒，这个术语可以分解成“糖尿病”、“酮症酸中毒”两个部分。

就是说，这种病症首先是糖尿病，而酮症酸中毒不过是糖尿病在遭遇某些诱因时发生的并发症。而且主要发生在一型糖尿病。

这些诱因只要包括：

1 胰岛素不足：一型糖尿病患者胰腺产生胰岛素绝对不足，通常需要常规注射胰岛素维持。如果忘记或耽搁注射，有可能诱发酮症酸中毒。

2 胰岛素需求增加：某些疾病和应激状态下，身体比平时更需要胰岛素，如果不及时调整剂量也会造成体内胰岛素相对不足。

3 没有进食：糖水化合物供给中断。

4. 没有吃足够的食物：碳水化合物供给相对不足。

当需要胰岛素治疗的糖尿病患者遭遇以上状况时，无论胰岛素不足或是食物不足处于饥饿状态，葡萄糖这一常规能量供应中断，那么身体只有转而动用能源储备的脂肪。

脂肪组织的脂肪细胞释放出的游离脂肪酸和甘油被运送到肝脏，在那里它们被分解成乙酸，然后进一步分解为酮体（包括乙酰乙酸酯和β-羟丁酸盐）。酮体从肝脏进入血液被转送到外周组织（特别是大脑和肌肉）作为能量物质利用，同时还可以产生丙酮。

酮体少部分随尿液排出体外，大部分积聚于血液。在血液，酮体是酸性有毒物质，血液酮体大量集聚，浓度快速升高，酒发生代谢性酸中毒，并伴有脱水、电解质紊乱。这整个综合征被称为酮症酸中毒。

由于酮症代谢性酸中毒，电解质紊乱，严重时容易发生脑水肿，导致昏迷甚至死亡。

此中毒非彼中毒

很多媒体报道冠以“少年吃15包辣条导致中毒昏迷”，当事医生介绍少年是因为食物亚硝酸盐中毒导致的高铁血红蛋白。但是，少年确定性的诊断却是糖尿病酮症酸中毒。

这样，该少年似乎同时患上了两种“中毒”：一种是外源（食源性）亚硝酸盐中毒，另一种是内源性（糖尿病并发症）酮症酸中毒。

然而，无论从病因（辣条含有大量亚硝酸盐），还是媒体描述的征象（除了尿呈酱油色是亚硝酸盐中毒可以出现的，但是酮症酸中毒少尿也同样可以导致）看，完全不具有亚硝酸盐中毒的临床特征。

亚硝酸盐中毒的机制倒是像那位医生所说，是由于亚硝酸盐与血红蛋白作用时，会使二价铁氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，而失去携氧的能力，进而造成组织缺氧。

当高铁血红蛋白血症达到30％-40％时，开始出现中毒征象；超过50％时，出现紫绀。

亚硝酸钠的大鼠半致死剂量（LD50）为180 mg / kg体重，人类是71 mg / kg。假设15岁少年体重为50kg，那么需要食用3.5克亚硝酸盐才会出现昏迷频临死亡的中毒。

即使辣条中被添加亚硝酸盐，按照最大添加量0.15g/kg标准，少年需要吃20公斤以上辣条。如果按照0.03g~0.05g/kg的最大残留量标准，更需要吃接近100公斤辣条才能导致频死的严重中毒。

何况，辣条中从来没有检出过亚硝酸盐。如果有人非得强加以家庭小作坊在辣条中非法疯狂添加亚硝酸盐的阴谋论来强辩，笔者无话可说。反正，在阴谋论者看来，亚硝酸盐不需要钱，制售辣条就是为了毒死人。

至于，那位医生口中“辣条含有多种食品添加剂，如果长期大量食用，产生的叠加效应会对身体造成伤害。人工色素、甜味剂等摄入过量，会对人的神经系统产生影响”，更是无中生有。

只要是被监管机构批准添加的食品添加剂，都具有相当高的安全系数。

因此，少年因为吃辣条导致亚硝酸盐中毒是完全缺乏证据的臆测。

而少年的糖尿病酮症酸中毒则是确定性的，而且也是符合医学逻辑的——吃辣条导致胃肠反应、呕吐，不能进食，同时停用胰岛素（如果原本已知患有一型糖尿病并使用胰岛素治疗的话），诱发脂肪动员和糖尿病酮症酸中毒。

大家还记得拍打疗法在澳洲“拍”死的那个孩子吗？就是因为要求学员禁食2、3天。那个孩子患有一型糖尿病，禁食、并停用胰岛素诱发的酮症酸中毒死亡。

综上所述，郴州15岁少年的糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种并发症，此“中毒”非无中生有的“辣条中含有大龄亚硝酸盐”的“亚硝酸盐中毒”的彼中毒。

剃刀原理也是医学诊断的原则之一，能用一种疾病解释的就不增加第二种疾病，才可能最大限度避免误诊。虽然，不是绝对，但是必须有硬证据支持。

事件中少年的糖尿病酮症酸中毒就有硬性客观证据作为诊断依据；而吃辣条导致的亚硝酸盐中毒则完全是想当然。

图片来源：123rf