病因

PCOS病因尚未完全阐明，一般认为，家族遗传、精神心理状态和外界环境等多种因素共同作用参与，因此PCOS具有异质性、难治性和年轻化的特点。

• 家族遗传   通过分析PCOS患病女性的其他家族成员的病史，发现有部分女性也有月经稀发、不孕、肥胖和痤疮等症状，表明PCOS呈家族聚集性。进一步研究揭示PCOS主要以常染色体显性方式遗传。

• 精神心理状态   女性长期处于紧张状态，悲伤、忧郁等负面情绪，一方面可以影响下丘脑-垂体-卵巢轴，造成内分泌调节失调，另一方面也会对自身行为产生不良影响，加重肥胖。

• 外界环境   生活环境油烟大，长期接触化工材料、电离放射以及环境内分泌干扰物等，都可能增加患PCOS的风险，并影响卵母细胞的质量。另外，出生前暴露与PCOS的发病也见报道。

• 其他   如卵巢自身免疫因素、胰岛素抵抗和高泌乳素血症等。

临床表现

PCOS多起病于青春期，主要临床表现包括月经失调、雄激素过量和肥胖等。

• 月经失调   为PCOS最主要的症状，包括月经稀发或闭经，可以出现不规则出血。

• 不孕   排卵障碍所致。

• 多毛、痤疮   出现不同程度多毛，以性毛为主。

• 肥胖   多为腹型肥胖（苹果型肥胖，见下图）。

• 黑棘皮症   阴唇、颈背部、腋下等处皮肤出现灰褐色色素沉着。

需要注意的是，PCOS同样是一个机体代谢紊乱的疾病，甚至有人把它归为代谢综合征的一种，因此需要关注代谢病的远期并发症，如糖尿病、心血管疾病等高风险疾病。

诊断

PCOS的诊断为排除性诊断。

目前多采用2003年提出的鹿特丹标准：

• 稀发排卵或无排卵

• 高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症

• 卵巢多囊改变

• 3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

值得注意的是，上述是针对欧美国家制定的标准，考虑到存在人种和地域差异，2011年中国 PCOS 诊断标准根据中国人群特征则更强调卵巢功能障碍的病理作用，提出月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必要条件，同时满足高雄激素 和 PCO 中的一条即可诊断为“疑似 PCOS”。

治疗

个体化治疗，具体需要视病人主要症状和治疗目标而定。

• 一般治疗：控制饮食，增加运动。无论是否肥胖型PCOS，运动治疗都有利于改善胰岛素抵抗，减轻高雄激素症状，有部分病人通过减重即可恢复排卵。

• 调整月经周期：口服避孕药。

• 改善胰岛素抵抗：以二甲双胍为代表，也有报道阿卡波糖与二甲双胍治疗效果无显著差异，新型降糖药在该病的作用也有待阐明。

• 诱发排卵的氯米芬等。

• 高雄激素治疗：如地塞米松、环丙孕酮、螺内酯等。面部多毛以螺内酯和二甲双胍为一线推荐用药。

• 手术治疗：腹腔镜下卵巢打孔术，主要是因其破坏了产生雄激素的卵巢间质。有报道称，通过减重手术治疗PCOS，主要是因为减重手术提高病人的自信心，并有利于缓解胰岛素抵抗，恢复月经和排卵。

题图来源：123rf图库