较真鉴定 ：假/伪科学

要点：

1、网上关于指甲和健康的养生文有两个较为普遍的错误倾向，一是用万金油的词汇来吓唬人，但无法对应到真正的病变原因；二是简单把疾病和身体的某一部分改变划等号。这些流传说法都缺乏科学依据和可靠判断。

2、无论是哪一种医学、哪个国家的医学，只有通过基于实验和证据的研究才可能得到正确的结果。

3、人体作为一个复杂系统，某个外在表现的改变有着多个可能的病因，同一个疾病也不必然导致某一个外在表现的改变。

4、不过，一些指甲的改变可以作为疾病的提示（然而也仅仅是提示而不是诊断），这属于现代医学中床旁医学（bedside medicine）或者家庭医学（family medicine）的范畴。但某种颜色的条纹一定对应某个脏器的疾病的说法是没有科学依据的。

5、如果没有完整的信息，仅仅用某个孤立的体征作为诊断依据是不可取的，也不建议非医学专业人士进行自我诊断。

查证者：胡远东 |  医学博士，主治医师

上次写的指甲半月痕和健康的文章（指甲上没有半月牙就不健康？没这回事）评论区爆炸了。

几百个网友问除了半月痕的变化，指甲凹凸不平和有横条纹、竖条纹又是什么意思，是不是真的出现什么颜色的条纹就表示哪个器官要癌变了……腾讯较真平台的编辑同事希望我再就这个题目来一发，于是就有了这篇指甲与健康的续集。

网上关于指甲和健康的养生文有两个较为普遍的错误倾向，一是用难以清晰界定的描述如“血虚”、“精气不足”、“阴阳失衡”，就像万金油一样，什么情况都能拿这些词来用一用，但又都无法对应到真正的病变原因。

比如养生文中说的“指甲发青”，其实是指现代医学的甲床发绀（注：血液中去氧血红蛋白增多，使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种表现）症状。

其机制是先天性心脏病、肺心病、气道机械性阻塞等原因导致血液中的氧含量不足、脱氧血红蛋白比例增加，由于脱氧血红蛋白呈蓝紫色，因此末梢血管丰富而皮肤较薄的部位（甲床、口唇）就会变为蓝紫色。

根据“发绀→脱氧血红蛋白增加→血液氧含量不足→机体的通气/换气功能障碍”这条线索抓下去，我们就能找到正确的病因。

研发、采用针对性的治疗方式（呼吸机、心脏手术等等），如果按照养生文的说法将原因归结为“重寒症、血瘀”，我们就只能在“寒”和“瘀”上去做文章，结果可想而知。

一言以蔽之，无论是哪一种医学、哪个国家的医学，只有通过基于实验和证据的研究才可能得到正确的结果。

第二种错误的倾向是把疾病和身体的某一部分改变划等号，比如有养生公众号的文章声称：“黑斑甲比较严重说明身上可能有肿瘤、坏疽。表示脑部血液循环发生障碍的征兆”。

实际上，人体作为一个复杂系统，某个外在表现的改变有着多个可能的病因，同一个疾病也不必然导致某一个外在表现的改变。

如耳垂折痕（Frank’s征）与冠心病的联系可算是近年来人们在“外在体征与疾病关系”上最为重大的新发现，是在众多“指甲/头发/皮肤有XX改变就意味着你有XX疾病啦”里少数几个得到科学证实的。

而世界各国的的研究者通过三十多项独立研究对三万人进行了调查，结论是该体征的敏感性和特异性只有百分之六十左右，也就是说十个冠心病患者中可能有六个会出现该体征，而十个具有该体征的人中可能有六个是冠心病患者。

众多医学工作者和科学家采用现代研究手段的集体劳动结晶也只能到达百分之六十的准确性，养生专家坐在电脑前拍拍脑门，用十秒钟写出的“只要注意观察指甲上的微妙变化，即可预测一个人的健康状况”这种斩钉截铁的论断是否靠谱就很明显了。

图1. 典型的耳垂折痕征

建立了体征与健康关系的正确观念，让我们回到题目上来，一些指甲的改变可以是作为疾病提示的（然而也仅仅是提示而不是诊断）。

这属于现代医学中床旁医学（bedside medicine）或者家庭医学（family medicine）的范畴，在斯坦福医学院网站上的“床旁医学-手部检查”栏目中有专门提到各种指甲改变与可能的疾病（http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html#mees），《美国家庭医生》杂志（American Family Physician）也曾以《指甲异常：全身性疾病的线索》（Nail Abnormalities: Clues to Systemic Disease）为题进行专文总结，现将重要内容介绍如下：

指甲点状凹陷（pitting nail），就是很多读者问的“指甲上有很多小坑”,病理状态下主要见于银屑病、莱特尔综合征(Reiter’syndrome )、色素失调症（incontinentia pigmenti）, 斑秃（alopecia areata）等结缔组织病和风湿性疾病。

图2. 指甲点状凹陷

指甲出现纵行条纹（longitudinal striations），常见于斑秃、银屑病、过敏性皮炎、白癜风等疾病。

发生于指甲与皮肤交界处的良性痣、黑色素瘤会导致指甲出现黑色条纹，其中黑色素瘤是恶性疾病，但东亚人种的黑色素瘤低于白人，患病率仅有20万分之一左右，因此黑色指甲条纹属于恶性疾病的情况十分罕见。

有的养生文会说“指甲竖条纹是压力太大、内脏器官慢性疾病的征兆”，实际上任何可以影响甲基部角蛋白细胞色素合成的疾病或衰老改变都可能导致指甲出现条纹、颜色的异常，至于说某种颜色的条纹一定对应某个脏器的疾病也是没有科学依据的。

图3. 良性疾病所导致的指甲纵行条纹

图4. 指甲区域恶性黑色素瘤导致的指甲黑色纵行条纹

指甲出现横条纹的有几种情况，一种是出现角质层明显下凹的横沟，称为博氏线（Beau's Lines），是由于全身性疾病导致甲基部暂时性营养不良，病理情况下见于严重感染、心肌梗塞、低钙血症、营养不良及接受化疗的病人。

图5. 博氏线

第二种是角质层无凹陷的甲床白色条纹，称为梅尔卡氏线（Muehrcke's Lines），通常每个指甲上的条纹在2条以上，是由于蛋白合成能力不足或蛋白丢失增加所致，见于低蛋白血症或肾病综合征的患者。

图6. 梅尔卡氏线

第三种指甲出现横条纹的情况，角质层也没有凹陷，但每个指甲只有一条横条纹，称为米斯氏线（Mees' Lines），一般见于砷中毒及铊等重金属中毒，也见于疟疾、麻风等感染性疾病。

图7. 米斯氏线

在慢性肾功能衰竭等疾病时由于色素在肢体远端沉积，会导致靠近指尖的指甲呈深红色或褐色，而靠近根部的指甲呈白色，称为林赛氏指甲（Lindsay's Nails），也形象地被称为“一半对一半指甲”（Half-and-half nails）。

图8. 林赛氏指甲

最后再次强调，由于发达国家都有着较为完善的家庭医生和私人医生制度，像指甲与健康这样的床旁医学范畴问题，都是由家庭医生这样专业人士来判断其意义以及与全身健康状况的关系。

如果没有完整的信息，仅仅用某个孤立的体征作为诊断依据是不可取的，也不建议非医学专业人士进行自我诊断，大家注重健康是好事，但是专业的判断还是交给医生吧。

编辑：胡远东

转载自腾讯《较真》栏目

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