患者
这种情况有没有不动手术的治疗方法（女，27岁）
图片因隐私问题无法显示
徐怀文医生
您好，目前有什么症状吗？
患者
目前就是肉眼明显看到肿大 有点搁
患者
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徐怀文医生
有没有抽血查甲状腺功能？
徐怀文医生
什么时候发现的？
患者
功能没问题吧 我没有其他症状 刚生完孩子2个月 之前怀孕以为胖的 发现2个月了
患者
昨天又做的彩超
患者
淋巴没有问题
徐怀文医生
抽血检查了甲状腺功能？
徐怀文医生
发现以前有无上呼吸道感染？
徐怀文医生
有无感冒？
患者
没有
患者
之前怀孕身体检查都没有问题
患者
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患者
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徐怀文医生
两个月前发现的时候有没做彩超检查？
患者
还有更近的一次检查 不再同一家医院 单子不在了 功能没有问题
患者
有的
徐怀文医生
当时做的彩超大小多大？
患者
彩超现在被家人拿去咨询医生了 因为在哺乳 不方便出门 大小跟现在差不多
徐怀文医生
依据目前描述及检查，是需要积极手术治疗的
患者
一定要手术吗 有没有不用手术的治疗方法
徐怀文医生
包块较大，若继续增大，会产生压迫及其他症状
徐怀文医生
建议手术切除，完善病理检查，明确诊断
徐怀文医生
主要就是手术
患者
这样疤痕是不是很大很明显
患者
为什么会一边甲状腺肿大呢
患者
完全没有其他方法了吗，中医有用吗
患者
药物不能够治疗吗
徐怀文医生
可以微创手术，疤痕会不太明显
徐怀文医生
西医就是建议手术治疗，单纯药物是消不掉的
徐怀文医生
中医的话，可以咨询一下中医
患者
这么大 微创可以吗
徐怀文医生
具体要看你准备就诊医院的水平了
患者
那这个做微创 费用大概多少
患者
我查网上说的消融术这个能做吗 费用也大概在多少呢
徐怀文医生
微创各省份及医院级别不同，约在****左右
徐怀文医生
射频消融主要针对良性结节，太小没必要处理，太大也不适合
徐怀文医生
因结节位置不同，射频消融术有损伤周围喉返神经等不足
徐怀文医生
目前结合你的情况，包块很大，不建议射频消融
患者
您会了解福建福州这边做微创哪家医院比较好吗
患者
我这个就是良性结节
患者
我这这结节切除不是切除一边甲状腺吧 只是把结节切掉对吗
徐怀文医生
不好意思，福建我不太了解
徐怀文医生
良性结节需将结节切除，可能带有少量腺体
患者
我这这结节切除不是切除一边甲状腺吧 只是把结节切掉对吗
患者
微创风险大吗 要做多久 术后有哪些要注意的
徐怀文医生
会带有同侧甲状腺部分腺体一起切除
徐怀文医生
量不多
患者
那是不是会影响甲状腺功能了
徐怀文医生
手术都会存在风险，具体也要看医生的水平
患者
如果选择微创 这个手术难度大吗 实在不想留下自杀式疤痕
徐怀文医生
术后要复查甲状腺功能，可能会处在正常水平，也有可能短期低下
徐怀文医生
瘤体越大，难度也会相应增大，微创就是让创伤减小
患者
微创手术难度大吗
徐怀文医生
难度是有的，目前你甲状腺结节较大，会增加一定的难度
患者
好的 谢谢
患者
术后大概多久可以康复
徐怀文医生
不客气 祝健康
徐怀文医生
一般五天左右出院
患者
3年前王女士单位体检时医生告诉她颈前部增粗，B超检查发现甲状腺长了三个小瘤子，一同前去体检的女同事中十有五六查出大小不等的甲状腺结节。她在网上查了很多资料，又去多家医院咨询了医生，几乎所有的外科医生都会竭力劝说这样的病人尽早手术治疗，否则瘤子可能会变成癌；而很多内科医生又说没关系，可以继续观察。令她非常困惑，感觉没有了方向。后来工作一忙也就没当回事。今年体检发现还是有三个小瘤子，有一个还长大成黄豆大小了。是继续观察还是手术呢？ 所有长在甲状腺内的肿块（小瘤子）在医学上均被称为结节。其实甲状腺结节很常见，多数甲状腺结节形成后，病人没有特别感觉，通常是在体检过程中才被医生提示，只有结节较大时，病人才容易触摸发现。不少病人在得知自己有甲状腺有结节后，压力非常大，以为结节等同于癌症，便马上到甲状腺外科要求医生为其开刀。通过医生手感可以摸到的约占我国人口的3%～7%，而如果是做超声检查的话，约有20％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多(4：1)，中老年比青少年多见。目前常见的甲状腺结节包括结节甲状腺肿、炎症结节、囊肿性结节和肿瘤性结节四类。前三种均为良性，肿瘤性结节又分为良性
患者
肿瘤性结节又分为良性肿瘤（称为腺瘤）和恶性肿瘤（称为甲状腺癌）。根据近几年临床调查报告结果显示，95%的甲状腺结节都为良性病变。甲状腺癌仅占5%。并且甲状腺癌又分为两种类型：分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)，居多，又被叫做“幸福癌”，虽然叫做“癌”，但很少转移，并且对放射性同位素治疗非常敏感，即使已经转移到肺部，甲状腺切除后配合全身同位素治疗，预后仍然很好，有治愈的机会和可能，生存期甚至和正常人无异。未分化型，恶性程度较高，预后差，如髓样癌，但发病率非常低，在甲状腺结节中不到1%。 根据本人20年的临床经验，可以简单地将甲状腺结节分为2大类：良性和恶性。由于甲状腺疾病大多与自身免疫性炎症有关，我们推测结节也是自身免疫性炎症的结果，炎症早期表现为淋巴细胞浸润、炎性因子释放，因而质地较软；后期因为纤维组织增生、瘢痕形成而质地较硬。有的结节则同时具备炎症和增生两种表现（混合型）。并且，细胞穿刺活检的结果和我们这几年的免疫调节治疗也证实了这一推论。在工作中，我主要是按照这几步来处理甲状腺结节：首先抽血检查甲状腺功能，甲状腺自身抗体（抗甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体、过氧化物酶抗体等）。抗体无
患者
（局部注射）。抗体阳性，证明与自身免疫有关；抗体阴性，如果治疗后结节消退快，也间接证明与自身免疫有关（可能有些自身抗体限于检测水平我们目前未能检测。对于甲状腺局部注射效果不明显的，今年我们又与超声科联合开展了超声引导下的射频消融治疗。掌握了这两种疗法，对于良性结节和分化型恶性结节几乎是所向披靡，直径5cm以内的结节均可迎刃而解。只是免疫调节治疗相对价廉，痛苦小，不易发生甲减。而消融治疗，属于不开刀的手术，可能因为损伤正常甲状腺组织而出现轻微甲减，且费用高昂，接近手术的花费。 相比之下，甲状腺结节的手术治疗与甲状腺癌手术一样，会出现一系列的并发症： 1. 甲状腺手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于出现说话比较吃力、声嘶的现象。 2. 术后一段时间会出现手脚发麻甚至抽搐。这主要是由于术中必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致，出现甲状旁腺功能减退和低血钙而抽搐。 3. 术后切口肿胀发硬。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比
患者
较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。 4. 术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽。这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部皮肤仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感，甚至会刺激气管引发咳嗽。 5. 更为重要的是，为了尽量避免手术后结节复发，术者可能会尽量扩大结节切除的范围，这样不可避免地导致永久性甲减的发生。而一旦发生甲减，需要持续补充甲状腺素制剂，反复检测甲状腺功能。补充过量，会出现甲亢的症状，如怕热、消瘦、头痛、心慌和高血压。补充不足，甲减的症状仍然存在，如怕冷、浮肿、反应迟钝、记忆力差、脱发。 6. 结节术后复发的问题。因为甲状腺结节以多发性结节多见，也就是说，结节散在分布于甲状腺各处（可能是由于自身抗体随血供分布到甲状腺各处而促进结节形成），手术虽然把看得见的结节切除了，但肯定会有残余的结节。如果想一劳永逸，唯有行甲状腺全部切除，这样人为制造甲减，终身服药替代治疗。若仅切除手可触摸的结节（相对较大的），
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患者
则小的结节失去大的结节对它的抑制，又会发展成大结节。这就好比杀死了山大王，小的头目会取而代之，成为新的山大王。因此有的人一年做了3次以上的甲状腺结节手术，最后还要终身用药治疗甲减。 因此，发现甲状腺结节不用过度恐慌，盲目手术，但及时到医院就诊并定期随访十分必要。建议已患有结节的患者，每半年或一年做一次甲状腺超声检查，必要时还可进行细胞学活检，这是甲状腺结节确诊的金标准。对于良性结节，首选内科保守治疗（局部注射，若无效则行超声消融）。对于确诊为甲状腺癌，只要非低分化型，如果不愿手术或有手术禁忌症，仍然可以选择射频消融治疗加碘131治疗，从而免除开刀之苦，更避免了一条横亘颈部的“自杀式”疤痕。
徐怀文医生
感谢分享，文章写的条理清晰，很有指导性意义
徐怀文医生
针对甲状腺结节的治疗，内外科医生所采取的治疗方法会有所不同。外科医生并非对甲状腺结节一概而论予以切除，对于1cm一下良性结节，一般都是定期复查。对于结节较大，并在短期内持续增大，会完成压迫症状，如压迫气管，食管等。同样对于恶性甲状腺结节，就需要积极治疗，予以手术切除，部分患者若指征明确，也可采取射频消融治疗
患者
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患者
看完这篇文章 射频消融术或者手术都会对周围喉返神经等都会产生损伤 是吧
患者
内科的局部注射对这个结节能有效果吗
徐怀文医生
没事，疾病的治疗本来方法就多，没有千篇一律，各个医生的方案会不同，给患者的选择也会不同。但各种方法均有利弊，医生也是权衡利弊，利大于弊的选择治疗方案。内科局部注射会有一定的效果，但具体如何，尚不能确切。手术与射频消融也各自存在风险和并发症，如喉返神经的损伤。特别是结节的位置不同，射频消融所引起的并发症也会不同，手术亦如此
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咨询时间: 2018-08-10
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