患者
因为尿液浑浊，大前天去医院…医生说我的血压偏高。并抽了血说要验肾功能。现在每天吃着药。想要一个合理的饮食计划（男，27岁）
药是赖诺普利
陈佳医生
你好，欢迎前来咨询。
陈佳医生
你的血压水平是多少？
陈佳医生
身高体重是多少？
陈佳医生
然后你的检查报告能给我看一下吗？
患者
您稍等
患者
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患者
我身高181 体重273磅
陈佳医生
结果里只是说有血尿蛋白尿 没有具体的数值和类型，具体的肾功能的数值我也没有看到。是还没出来吗？
陈佳医生
你的血压不是偏高，是显著升高，到了最高级别，是三级高血压
陈佳医生
这个我必须要看到肾功能才可以。
陈佳医生
另外，你要告诉我目前你一般情况下的饮食情况，要稍微详细点。基于你的日常饮食来做调整，是比较容易的方案
患者
血液还在实验室，没有报告…额，我也没有什么不舒服。他们就让我吃药了
患者
说要控制一下
陈佳医生
是的，因为血压还是很高了，还是要降低到安全的范围才行
陈佳医生
你抽空把你的平常的饮食情况发给我，我在此基础上给你制定饮食方案
陈佳医生
可能要明天了，现在国内的时间太晚了，来不及了
患者
嗯嗯，您先休息
患者
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陈佳医生
好的，明天继续交流
患者
早安
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我平时蒸菜
患者
肉一般是三文鱼或者金枪鱼
患者
有时候吃面
患者
地瓜 紫薯
患者
我13号-20号 清了2公斤
陈佳医生
好的，稍等，工作日我正在查房，稍后回复你。
陈佳医生
不好意思，久等了，你每天用盐用得了多少？口味吃得重不重？
陈佳医生
食盐摄入量和高血压的发生密切相关，限盐不仅有利于血压下降，还有利于降压药物的疗效及减少降压药物的用量。高血压患者，盐的摄入<5g/d（一啤酒盖）, 有水肿者，<2-3g/d。
陈佳医生
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陈佳医生
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陈佳医生
每天盐摄入量控制在一啤酒盖以内，你的血压已经高到最高级别了，最好一天盐摄入量控制在3g（半啤酒盖）以内
陈佳医生
此外，咸(酱)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。
陈佳医生
除了低盐饮食，另外还需注意低脂饮食。 食用油宜多选食植物油，其它食物也宜选用低饱和脂肪酸、低胆固醇的食物，如蔬菜、水果、全谷食物、鱼、禽、瘦肉及低脂乳等。长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压。 肉类可以多选择海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 此外，建议尽量采用蒸、煮、凉拌的烹调方式，你喜欢蒸食物是值得鼓励的。
陈佳医生
最后，你的体重指数高达38以上，已经达到肥胖标准，而肥胖通常是导致高血压、高血脂、高尿酸血症、高血糖等代谢性疾病的诱发因素，建议你通过饮食控制和适度运动减重，体重减下来了，高血压等一系列的问题都会得到改善。
陈佳医生
饮食控制上要多吃水果蔬菜五谷杂粮，体积大饱腹感强，其富含的膳食纤维和B族维生素有促进能量代谢作用。烹饪方式以蒸煮炖拌为主，低油低糖低盐。早餐五谷杂粮粥，1个鸡蛋，1个苹果、1份焯拌蔬菜。中餐主食生重不超过2两，鱼禽肉蛋不超过2两，豆制品和蔬菜不限。晚餐要早吃少吃，杂粮饭或薯类加焯拌蔬菜。不能吃甜食、饮料、加工食品。少吃油多煎炸食物。吃东西要多咀嚼，不要熬夜。
陈佳医生
尤其注意国外吃的饭后甜点或者沙拉热量是相当的高，一不小心热量就超了。
陈佳医生
至于运动，有氧运动对减脂效果很好，比如游泳、骑单车、跑步、跳绳等等，由于你体重指数已经达到38以上，达到肥胖标准，为了保护膝关节，建议采取游泳、骑单车的运动方式，每天30分钟以上，一周至少5次以上，等你的体重减下来一些，身体轻盈一些，可增加其它运动方式，比如跑步等。注意运动前后做10分钟左右的拉伸活动保护关节。
患者
您好，我刚醒，我口味偏淡…我做饭不放盐
陈佳医生
好的，那就好，那注意低脂饮食。
陈佳医生
你看你还有什么问题？
患者
我平时喝粥喜欢吃点橄榄菜可以么
陈佳医生
当然可以
患者
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患者
您看一下，这就是肾功能检查单
陈佳医生
肾功能和电解质是正常的，血糖高了，需要进一步做糖耐量试验（OGTT）明确是否有糖尿病。
患者
他们说我不用查，也可以查查放心。因为那天抽血是下午，他们说吃过饭后几小时 血糖会高一点…似乎是这样说的
陈佳医生
正常人即使吃了饭后，也有胰岛素及时分泌，不会引起血糖高于正常值的，诊断的金标准就是糖耐量试验（OGTT）,看你自己吧，也可以监测指血糖一段时间看看。
陈佳医生
不管有没有糖尿病，可以先按照糖尿病的饮食指导来规范一下。 1、三餐要规律：每日饮食应定时、定量，不要随意加餐。 2、主食：每天吃2~3种主食，粗细搭配，增加粗粮摄入，如玉米、荞麦、燕麦、莜麦等。 3、蔬菜：每日应保证500g以上的蔬菜，其中以绿叶蔬菜为佳。对于土豆、芋头、胡萝卜、藕等根茎类蔬菜含淀粉较高，建议少吃，或者每当吃100g土豆、芋头，125g藕，200g胡萝卜时减去25g主食。 4、水果：血糖控制稳定期间，两餐中间及睡前可进食100~150g水果，注意不要一次进食过多。血糖控制不稳定时不宜进食水果，以番茄、黄瓜替代。 5、豆类及其制品：每天吃1~2次黄豆及其制品，75g蚕豆、毛豆、豌豆，200g~300g带荚豆类相当于25g主食。 6、肉类和油脂食品：选择瘦肉，不吃肥肉和荤油；瘦肉中亦含有一些肉眼看不見的油脂，选择瘦肉时应按脂肪含量多寡依次选用：去皮鸡肉、鱼肉（不含鱼腹肉）、去皮鸭肉、牛肉、羊肉、猪肉。 7、奶、蛋类：吃低脂奶，不要空腹喝奶；每天吃一个煮鸡蛋或蒸蛋羹，避免炸鸡蛋、煎鸡蛋。
患者
您说，水果，我选择什么呢
陈佳医生
若监测血糖控制较好，可食用相对含糖量低的水果，比如柚子，或樱桃、桃子、苹果、梨子，50g/次，100g/d。如果控制不好，建议用小番茄和黄瓜代替。
患者
陈医生，我13号 到22号…体重掉了2.9公斤…这正常么
陈佳医生
你是刻意吃得那么少么？我看你发的那些食物热量都不太高，如果你一直是这么吃的话，体重不可能这么高。如果你只是近期突然吃得这么少，这么健康，短期内体重掉这么多并不奇怪，因为减掉的不是脂肪，是水。一旦恢复饮食，体重会反弹，甚至不只2.9公斤，对身体危害是很大的。
陈佳医生
还有个忠告，根据你的体重指数，又合并有高血压、高血糖（尽管不确定是否有糖尿病，但是糖尿病前期是达到的），已经有减肥手术的指征，只是现在指征还不那么强烈，如果你通过坚持一段时间饮食控制和运动减重效果不太理想的话，或者合并的高血压、高血糖一直控制不佳，减重手术要考虑。
患者
也不是刻意吃那么少…其实也不太饿。我一天一顿也能接受
陈佳医生
目前的饮食就看你能否坚持，对于你而言，低热卡饮食是必要的，关键在于坚持。适当降低一点体重对于后期运动的加强创造条件。
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咨询时间: 2018-08-20
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