患者
2016年查出肺腺癌，手术切除右肺中下叶，化疗6次。2020年5月肺腺癌脑转移，放疗，7月份吃安罗替尼到现在，今年开始头疼加重，近几日头疼严重，开始吃中药（男，51岁）
靖长友医生
你好，请问最近有没有复查过？
靖长友医生
需要我回答什么问题
靖长友医生
做过基因检测吗
患者
做过，基因检测没配型成功，安罗替尼是盲吃
靖长友医生
Pd1呢
靖长友医生
疼痛加重
靖长友医生
考虑可能脑转移加重
靖长友医生
放疗科看看吧
靖长友医生
没有好办法了
靖长友医生
放疗看看还能不能放疗
患者
19年夏天在北京检查过那会还没脑转移，检查发现右眼睛里有一个转移，身上没有其他变化，然后做了眼睛的激光2次和打针注射眼睛2次，但是最近右眼视力感觉又下降了
患者
当时基因检测做了是化验血的
靖长友医生
没有肿瘤的是吗
靖长友医生
那最好
靖长友医生
在化验一次
靖长友医生
或者在试一试pd1
患者
不是，肺部没有，但是脑部有
靖长友医生
我说目前
靖长友医生
能用的方法
患者
医生你说的再化验一次是说再做一次基因检测吗，都需要做哪些啊
患者
他这个眼睛的问题怎么能解决吗，还有头疼
靖长友医生
就是针对肺癌常见的那几个
靖长友医生
因为没有肿瘤组织
患者
重新再做基因检测还有突变的可能么，
靖长友医生
如果有做个全基因检测最好
靖长友医生
有，可能比较低
靖长友医生
目前考虑安罗替尼作用不是很好，
患者
肿瘤组织应该有
靖长友医生
做个pet
患者
那还能吃什么药呢
靖长友医生
看看其他地方有没有转移
患者
现在安罗替尼已经吃了半年了
靖长友医生
能不能穿刺
靖长友医生
取到新鲜组织
靖长友医生
目前考虑
靖长友医生
化疗
靖长友医生
或者还用其他药物如pd1
靖长友医生
但是不一定都有效
靖长友医生
只能说试一试
患者
现在是头部的，怎么穿刺啊，肺部今年一月做的ct检查没有问题，头部是多处脑转移
靖长友医生
头部无法穿刺
靖长友医生
那就考虑
靖长友医生
化疗
靖长友医生
或者改用免疫治疗
患者
基因检测还需要重新做吗，免疫治疗怎么治啊，是指什么
靖长友医生
免疫治疗pd1
靖长友医生
但是目前多发脑转移
靖长友医生
预后很差
靖长友医生
药物治疗有效的可能比较低
靖长友医生
预计生存
靖长友医生
不超过1年
靖长友医生
当地给的什么建议
患者
我们本地就是县级医院，也没有专业的肿瘤医院，之前就是脑部放疗，头疼就说吃止疼药
患者
Pd1是进行注射吗，这个费用大概多少啊
靖长友医生
首先告诉您，pd1不一定有效
靖长友医生
但是
靖长友医生
目前也是治疗的一种方法
靖长友医生
国产目前一年大概10万
患者
现在是唯一的办法吗，那他的头疼有什么方法能缓解吗，现在在一个医生那开了中药也在吃
患者
医生我们这边检查的单子和拍的片用给你发一下吗
靖长友医生
可以拍给我
靖长友医生
目前脑转移瘤
靖长友医生
先问问放疗科还能不能放疗
患者
2020年4.5月份的时候放疗了，放了21天的周期
靖长友医生
目前止疼药估计也会用不了多久，病人还会说疼
靖长友医生
过了半年
靖长友医生
估计在放疗也很难
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
放疗难的意思是说病人承受不了还是说作用不显著
靖长友医生
就是半年多的时间
靖长友医生
再次放疗
靖长友医生
效果也不好
靖长友医生
而且放疗的计量上不去，也达不到消灭肿瘤的效果
患者
那我们现在应该怎么做呢
患者
只有pd1这一个办法了吗
靖长友医生
也只能试一试，
靖长友医生
因为pd1也要用基因检测结果评估
患者
也要基因检测看能不能用是吗，什么情况下能用呢
患者
那我们现在还用去问问能不能放疗吗，他这个眼睛的问题还用打激光和注射吗
靖长友医生
眼睛什么问题
靖长友医生
您可以问问放疗科什么意见
患者
就是19年检查眼睛有一个转移，然后做了激光和药物注射
患者
最近眼睛视力下降，我怀疑是不是眼睛的转移瘤扩大了
靖长友医生
这个眼睛转移，少见。
靖长友医生
可能和眼转移瘤有关
靖长友医生
也可能和脑转移瘤压迫视神经有关
患者
是，之前在北京大学人民医院的医生给看的，不过也没说是脑部，就说眼睛里有一个
患者
然后2020年年中突然就脑袋长了好多处
靖长友医生
这个目前最主要的是什么症状
患者
那只眼睛模糊，看不清楚，然后头两侧疼
靖长友医生
当时眼睛激光在哪里做的
患者
北京大学人民医院白塔寺院区
患者
这个是注射的地方
患者
激光是在总部做的
靖长友医生
那您这目前需要眼科看看到底是转移还是脑转移压迫引起
患者
还是去这个医院查一下吗，需要检查哪些项目啊
靖长友医生
脑核磁和眼睛的检查
靖长友医生
您可以先拿这片子去
靖长友医生
需不需要做看医生的要求
患者
那我们现在能做的就是去做一下这些检查，然后问问放疗和pd1是吗
患者
而且病人最近感觉有时候说话有点糊涂，总是说错词，或者想不上来
靖长友医生
脑转移
靖长友医生
预后很差
患者
最多一年吗
患者
医生基因检测的话做一个全的要多少钱啊
靖长友医生
2万左右
靖长友医生
就算有靶向药物
靖长友医生
往往也比较贵
患者
那pd1就是靶向药的一种是么 不基因突变也能吃
靖长友医生
您目前没有组织的基因突变结果
靖长友医生
吃也吃吃1到2个月看看效果
靖长友医生
缓解可以继续用
患者
Pd1是吃的药是吗
患者
那是让医生给开吗 这个有几种啊
患者
他这个头疼，挂甘露醇，地塞米松可不可以缓解
靖长友医生
甘露醇
靖长友医生
可以缓解
靖长友医生
但是也只能维持一段时间
患者
要不然让他挂点甘露醇，大概能缓解多久啊，
患者
我们现在吃的安罗替尼除了这个还能吃别的什么靶向药吗
患者
我们现在安罗替尼吃的是10mg的，需不需要加大剂量吃12mg
靖长友医生
您现在吃安罗加量不建议
靖长友医生
因为目前看吃安罗效果并不是很好
靖长友医生
其他的药物如，奥西替尼
患者
因为头疼所以效果不好吗，奥西替尼是没有基因突变也可以吃的么
患者
不过一月份检查说是脑部肿瘤没有变化，是不是也起了作用呢
靖长友医生
这个
靖长友医生
目前的效果
靖长友医生
需要结合患者的症状和影像学检查
靖长友医生
评估
靖长友医生
另外头疼还要看看是不是药物副作用引起
靖长友医生
奥西替尼也需要结合基因检测结果评估
患者
奥西替尼不能盲吃是吗，我们现在这个药就是盲吃的，还是说pd1和奥西替尼都得基因检测通过才能吃
靖长友医生
对都要基因检测
患者
那还有能盲吃的药么
靖长友医生
基因检测要1个月
靖长友医生
所以目前盲吃就用比较常见的
患者
那我们安罗替尼还吃吗
患者
就吃奥西替尼和pd1呗
患者
但是基因检测还是没有突变的呢
靖长友医生
化疗
患者
不能化疗的话呢
患者
还有什么办法呢
靖长友医生
没了
患者
靶向药没有能吃的了吗
靖长友医生
靶向需要找到靶点
靖长友医生
没有靶点就是盲吃
患者
盲吃的话也就是pd1和奥西替尼，我们吃哪个呢，那安罗替尼可以先停用了是吗
靖长友医生
对
靖长友医生
选着一种吧
患者
我们去年七月份吃的安罗替尼，有没有可能产生抗药性了，导致的副作用头疼呢
患者
随便选一种？
患者
奥西替尼这个费用大概多少啊一个月
患者
奥西替尼和pd1哪个效果好啊，我爸这个是肺腺癌脑转移
靖长友医生
一万
靖长友医生
左右
靖长友医生
印度的便宜大概3000-4000
靖长友医生
其他的肺癌靶向药物如易瑞沙，特罗凯等
靖长友医生
没有奥西替尼效果好
靖长友医生
但是也要基因检测
患者
医生我问的其他几个问题麻烦你也回答我一下
患者
我们现在就是想知道该不该继续吃安罗替尼呢，还是换您说的那两种
患者
之前的基因检测并没有突变
患者
那这次再重新检测的话是不是也没有意义
靖长友医生
安罗替尼吃了后病人症状如何缓解了吗
靖长友医生
如果最近吃了没有缓解
靖长友医生
那么在吃没多大意义
患者
吃了半年最近的一次拍片子肿瘤没有扩散，但是近几天头疼厉害了
靖长友医生
血压如何
靖长友医生
安罗替尼服用后会引起高血压
靖长友医生
需要排除高血压引起的头痛
靖长友医生
或者停药一周看看是不是疼痛
靖长友医生
如果是安罗替尼引起的可以继续吃
患者
高血压会有，吃了降压药后正常，而且吃了半年，是最近两个月左右头疼严重了
患者
这周是停药了，但是还是疼痛，正常安罗替尼不是两周停一周吗
靖长友医生
这个目前根据您提供的信息，我觉得还是进展可能大
患者
您的意思是什么
靖长友医生
？我说进展可能大，所以建议换药
患者
是病情有严重的意思是吗
患者
那您能帮忙总结一下吗，我们接下来都应该做什么
靖长友医生
第一您可以拿着最近片子，找一找您的主治大夫让他看看是不是肿瘤进展
靖长友医生
如果说没有进展，但是症状还是加重，头疼厉害可以吃止疼药试一试是不是缓解。如果不管用
靖长友医生
那么考虑进展
靖长友医生
所以需要换药
靖长友医生
换药基本就是我说的那几个
靖长友医生
但是考虑既往没有基因突变
靖长友医生
如果换药吃了一到2周没有缓解
靖长友医生
那么只能化疗
患者
您的意思是肿瘤有进展，就换药，没有进展，就还是吃坚持安罗替尼
靖长友医生
嗯
靖长友医生
毕竟他吃了半年有效
靖长友医生
目前肺癌脑转移
靖长友医生
多数
靖长友医生
1年的生存期
患者
那么换药的话易瑞沙特罗凯吃吗，还是直接吃奥西替尼pd1
靖长友医生
基因检测说实话
靖长友医生
做了意义也不大
靖长友医生
Pd1是输液还是的
靖长友医生
其余是
靖长友医生
口服的
靖长友医生
奥西替尼是三代
靖长友医生
TKI类
靖长友医生
药物价格贵
靖长友医生
如果有效的话，还是奥西替尼效果更好
患者
那易瑞沙和特罗凯还用考虑吃吗
靖长友医生
看你家庭条件
靖长友医生
Pd1是免疫治疗
靖长友医生
其他都是靶向药物
患者
我是想问您我们吃过了安罗替尼，就是不知道易瑞沙和特罗凯和安罗替尼比哪个更好，如果没有安罗替尼好用的话那么我们也没必要再吃，就直接吃您说的奥西替尼
患者
我们条件也比较一般，吃的话想看看能不能买到印度版的奥西替尼
靖长友医生
这个两个要作用机制不一样
靖长友医生
目前我也不能保证那个效果好
靖长友医生
因为毕竟
靖长友医生
安罗替尼目前考虑耐药了
患者
嗯嗯明白，那以您的经验来说，我们下一把该吃哪个更好
靖长友医生
我觉得可以试一试pd1
患者
因为我们这小县城可能未必有，如果不能注射pd1的话，口服的您建议先吃哪个，我们没有突变
靖长友医生
你这样问我，我没法回答。没有突变不建议吃靶向要
靖长友医生
如果您觉得盲吃试一试，还是建议奥西
患者
好的，明白了非常感谢
患者
您知道pd1和奥西替尼医保能报销吗
靖长友医生
奥西不知道
靖长友医生
Pd1
靖长友医生
医保后估计1000-1500吧
患者
那农合也能报吗我们是农合
靖长友医生
住院才能报销啊
患者
住院就能给报是吗
靖长友医生
住院应该可以，
患者
好的 问了您这么多问题 实在麻烦您了
患者
万分感谢
靖长友医生
医院都有医保办，你可以咨询一下。
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咨询时间: 2021-02-17
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
