患者
气短，乏力，不爱说话，不思饮食，口干舌燥，便秘，肚脐子周围鼓鼓的，排便带食物残渣。地图舌舌苔，我自我感觉应该是脾气阴两虚，还有湿气。。之前吃过参苓白术散，吃了两天感觉口气更重了，补气效果不明显，吃两天人参健脾丸，感觉气足了些，但开始出现口干，舌苔也有些发黄。。之前也有口干，但吃了两天太子参，口干缓解了不少。我现在想找大夫，帮我开个平和点的方子，认可见效慢，稳妥为主（男，32岁）
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王滨医生
您好，想问一下服用参苓白术散除了口气还有其他症状吗？
王滨医生
舌质偏红，舌苔就中间腻，偏黄，中焦湿热
王滨医生
还算不上地图舌
患者
吃参苓白术散以后，除了口气，肚子也不舒服
患者
那我这是什么情况啊？大夫？
王滨医生
胀满，疼痛，还是大便更加不畅通
王滨医生
平时就这么瘦么？
患者
以前也比较瘦，不过最近更瘦了。脾胃不好，已经三个月了，汤药，中成药都吃了很多。要么不对症，要么就是，原来的症状消失了，又出了新的症状。
王滨医生
什么症状消失，什么症状出现？
王滨医生
平时爱生闷气？心慌胆怯？睡眠如何？
患者
最初的症状，就是嘴里涩，那个味道不是苦，不是酸也不是口臭。类似于涩和甜之间，后来出现腹胀。
患者
不怎么生闷气，不过最初症状出现之前生过气，心慌的时候很少，胆怯以前有的时候会出现，睡眠不怎么好
患者
我现在不想见人，不知道算不算胆怯
王滨医生
好的，小便什么颜色？
患者
尿无力，多数时间正常，偶尔会黄浅黄
患者
分叉
患者
现在有口苦，是在吃过一天木香顺气丸之后开始出现的
患者
这样吧，大夫，我感觉我这样说太零散了，不利于你理解，我把我的症状变化，我用药经过跟你说一遍。
王滨医生
好的。 根据你反应症状， 1.气虚肯定是有的，用点补气药物，效果也比较明显。 2.阴虚的情况不是很确定。 3.痰湿带热也比较肯定，舌苔反应，并且参苓白术散比较温和的中成药导致不舒服，毕竟属于温补。
患者
最初的症状就是口涩，之后腹胀。当时有些尿黄，鼻屎很多。于是吃了消炎利胆片，从那之后气虚症状明显，医院大夫开了补脾气的汤药，吃完见到一定效果，肚脐的周围却始终鼓胀。后来换了大夫，诊断是肝郁脾虚。但是逍遥丸，和他开的，治疗肝郁脾虚的汤药都不见好，特别是逍遥丸，吃完心慌，中气更加不足。
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患者
随着，各种用药，到现在症状变得越来越多。气虚，手脚心热。嘴苦。心口窝和两肋的肋尖偶尔会有隐痛。
患者
还有干咳，我对自己阴虚的判断就是来自肺，肾应该也虚。
患者
判断肺阴虚是干咳少痰，吃两天太子参明显缓解。判断肾阴虚是尿无力，小便分叉，和性欲减退，甚至很长时间都不勃起等症状
患者
我现在唯一疑惑的就是，我的脾胃究竟是气虚，还是气阴两虚。
患者
还有我现在如果直接用补脾气的中药，会不会导致湿热的加重
王滨医生
脾气虚是可以确定，太子参主要是补气，有一点滋阴效果，不像党参补气力度大，直接补气会加重热象，参苓白术散就是例子
王滨医生
我考虑的是温胆汤为主，加点补气的，补气，健脾，化湿，清热
患者
温胆汤的主要作用是什么呢？另外在补虚健脾，化湿清热的药材，需要怎么配伍呢
王滨医生
你可以先百度一下温胆汤，咱们再交流
患者
嗯，大夫，我看过了这个，这里面的有些症状和我的确有一部分对的上，例如胆怯易惊，眩晕多梦
王滨医生
嗯，在这基础上加太子参，我觉得差不多
患者
那用量应该是多少呢？大夫？加的太子参之后是把太子参当做君药还是其中的一个配伍呢
王滨医生
太子参15枳实9陈皮12清半夏9竹茹12乌梅12，水煎服，早晚分服
患者
煎药放多少水煎多长时间有要求吗，还有大夫，我排便不怎么好，是有便感，但排不出来，这个方子对便秘有没有影响呢
王滨医生
会有帮助，可以代煎
患者
如果自己煎呢大夫，我想先吃个两三剂看看效果
王滨医生
水泡俩小时，加水末过药三指，煮至药漏出来
患者
大夫，这个比例感觉有些笼统，我怕我掌握不好，我以前吃的补脾汤药，是加一千毫升的水，煮至300毫升，用这个衡量比例替代您觉得行吗
王滨医生
也可以多煎一会，最后500ml
王滨医生
其实就是比较笼统，不过灵活😊
王滨医生
没问题
患者
好的，感谢您这么半天耐心细致的解答，如果有效，我过两天会去找您复查并予以答谢
王滨医生
好的
患者
对了，我看温胆汤中是六味药，甘草和茯苓。您的六个药里是把甘草和茯苓替换成太子参和乌梅，同样还是六味药，对吧
王滨医生
不是替换，多一点考虑，甘草用生甘草吧，九克，茯苓先不用
患者
不用茯苓是因为温热的缘故吗，当然，我的问题没有质疑您的意思，只是想多学一些药理，以便以后在养生的时候能懂得多点。
患者
现在这个方子的主要作用应该是祛湿温胆，健脾胃的功效差些，如果这个方子有效，下一部才是健脾，我这样理解，对吗大夫
王滨医生
甘草补气补气，怕壅滞，加重腹胀，当时想和滑石组成六一散来，想想先等等
王滨医生
茯苓也对症，不过想到补中益气汤里面不用茯苓下渗，所以就没加
患者
那我现在是记您一开始留下的六味药，还是……？
王滨医生
可以加个生甘草，茯苓先不加
患者
好的，明白了。
患者
对了大夫，我现在的这个气虚挺重的，太子参的用量可不可以加一点，当然我这只是个建议，一切以您的意见为准
王滨医生
你自己用多少？
王滨医生
可以加，我常规量15，有时可以用到30
患者
我自己之前用过30，如果能加的话，我想用到20，这样既能在您的稳妥用药量之内，又能增加一些补虚补阴的效用
王滨医生
没有问题
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咨询时间: 2018-07-07
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