患者
想咨询，因为原位癌做了子宫和宫颈锥切术。把子宫和宫颈已切除，后来病理结果为中分化鳞癌。是不是不能再做盆腔淋巴结清除术了？这个病理结果医生说要化疗，但患者（60岁）不接受放化疗，请问还有其他治疗方案没？（男，31岁）
丁赏青医生
你好，请问锥切术后的病理结果是宫颈原位癌，但是子宫切除术后的病理是中分化鳞状细胞癌，是吧？
患者
您好，基本是这意思
丁赏青医生
按诊疗规范来说应该补充放化疗。
丁赏青医生
请问为什么不接受放化疗呢？是担心并发症吗？
患者
妇科检查为原位癌，然后就去医院做手术，快速送检未发现癌，所以只做了子宫和宫颈锥切术。没有做什么广泛术和盆腔淋巴结清除术。现在子宫切片病理结果出来为鳞癌。我妈又不接受放化疗，
患者
有这担心，进医院她就心闷肚子不舒服了 老人家可能想的也比较多，又有点怕
丁赏青医生
请问你妈妈不做放化疗的原因是什么呢？
丁赏青医生
主要是有点担心，是吧？
丁赏青医生
你们好好和她沟通沟通。
患者
担心放化疗对身体的损害她承受不了
丁赏青医生
放疗过程不会有明显的不舒服，放疗也可以不要住院。
患者
有点固执，现在我还没说服她，所以在咨询还有没有其他方法治疗
患者
嗯，就是放疗的话时间长，她也不愿意
丁赏青医生
放疗时间要25次左右。
丁赏青医生
一周五次，相当于要五周
患者
长沙肿瘤医院也是这样讲的，我妈说时间太久，不愿意，
丁赏青医生
宫颈癌主要是手术和放疗。
丁赏青医生
如果不放疗，那只能是手术。
患者
已经切除了子宫和宫颈还能手术不
丁赏青医生
请问术后病理的切缘情况如何？
患者
我如何发图片给您
丁赏青医生
点打字栏旁边的加号
患者
发不出
丁赏青医生
应该可以上传照片吧。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这样拍照的可以发
丁赏青医生
发错了，你把检查结果拍照一下。
患者
上传的不知道您那看得到不，我点了
丁赏青医生
我看见了你的图片
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
看得清不
丁赏青医生
请问这是最后的术后病理结果吗？
丁赏青医生
可以，我看了清楚
患者
诊断报告单是的
患者
就是中分化鳞癌
丁赏青医生
评估的方法包括，1）病理报告，如果是在基层医院做的手术，可以把病理切片送到权威机构进行切片会诊；2）影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等检查。有经济条件的，可首选PET-CT（派特CT），这个检查对肿瘤细胞的识别率最高，不过由于敏感性太强，也有把正常增生活跃的组织误判为肿瘤的可能，其次，MRI（核磁共振）对脉管浸润的识别比较有优势。
丁赏青医生
第二步，分期。根据病理结果和影像学检查，对病情进行二次评估后，制定补救方案，主要的补救策略就是同期放化疗（放疗+化疗）。
患者
首先感谢您
患者
现在母亲的态度坚决，不做放化疗，该如何是好
丁赏青医生
ⅠA1期，且无脉管间隙浸润的，可以不用二次手术或者放化疗。 ⅠA2期及以上的，或者有脉管浸润的ⅠA1期，有两种选择。 二次根治手术，就是按照宫颈癌根治术的标准，把没切到的部分再切一次，虽然效果不如第一次直接做根治术那么好，但也是补救措施。如果术后盆腔淋巴结发现转移等高危因素，还是需要补充放化疗。 不做二次根治手术，直接选择同步放化疗。
丁赏青医生
首先要会诊，看宫颈癌的浸润深度，进行分期。
丁赏青医生
那就只能选择再次手术。
患者
我把切片会诊给您看看
丁赏青医生
感谢信任，已收到你的💝
患者
图片因隐私问题无法显示
丁赏青医生
脉管有癌栓是复发的中危因素
丁赏青医生
至于浸润间质的深度，可能不太好判断，所以没有报。
丁赏青医生
如果坚决不放化疗，那只能是二次手术。
丁赏青医生
进行再次切除宫旁组织和盆腔淋巴结清扫。
患者
能选择第二次手术吗
患者
能加您微信吗
丁赏青医生
但这个手术的难度比较高
丁赏青医生
可以考虑二次手术
丁赏青医生
非常抱歉，平台不允许，会让我下线和加入黑名单，如有疑问，可以在平台上继续提问😊。
患者
相比起来还是化疗靠谱些
患者
好的
丁赏青医生
不是化疗靠谱一些，是放疗，以放疗为主。
丁赏青医生
像中晚期宫颈癌都是以放疗为主，化疗只是辅助。
丁赏青医生
早期的宫颈癌就以手术为主，放化疗辅助。
患者
今天我带母亲在长沙肿瘤医院来咨询了解 他们的方案是先全身的化疗，然后放疗继续治疗
患者
我母亲不愿意，愁死我了
患者
她说她心闷，肚子不舒服，人也发抖，做不了这个化疗
丁赏青医生
是这样的呢，放疗25-30次左右，每周一到周五放疗，周末化疗，化疗在六次左右。 放疗为主，化疗是增加放疗的敏感性，提高放疗的疗效。
丁赏青医生
化疗的剂量是很低的，基本没有什么不舒服。
丁赏青医生
放疗的话，可能会导致骨髓抑制，放射性膀胱炎直肠炎。
患者
请问在这种不愿意接受放化疗的情况下，有没有中药治疗方案
丁赏青医生
中药对于调理身体还是比较有优势的；但是对于肿瘤的治疗，那就有待商榷。首先还是建议放化疗或者是手术治疗。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-02-27
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