患者
这个方子桂枝去掉是什么功效，桂枝去掉以后有需要调整的吗？（男，38岁）
我觉得有阴虚火旺，血热，眼干容易牙龈肿痛出血，桂枝很不适合
图片因隐私问题无法显示
赵忠波医生
那桂枝去掉吗？和营、通阳、利水、行瘀、补中
赵忠波医生
他性温
赵忠波医生
不是于干姜一样的燥热
赵忠波医生
我又加了黄芩
赵忠波医生
所以，不必担心助热的情况
赵忠波医生
桂枝确实不耐受去掉的话，那就相应的去掉栀子
患者
好吧，那我试试看效果。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个方子怎样，适合我吗
赵忠波医生
嗯，理念差不多，健脾除湿清热的都有了
赵忠波医生
姜夏
赵忠波医生
同时又用了生姜
患者
也能用是吗？有没有要调整的这个方子
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚拍的
患者
图片因隐私问题无法显示
赵忠波医生
这个方子你吃了吗
患者
早晨拍的
患者
都还没有吃的
赵忠波医生
你嘴巴边上有泡起了几天的？
赵忠波医生
泡很多吗？
赵忠波医生
有没有口腔溃疡？
患者
很胀，感觉不仅胸腹胀满，都胀到脖子肩膀了
患者
起泡有四五天了吧
患者
就一处
患者
没有口腔溃疡，有些牙龈肿痛是有的
患者
可能我这是不是胃热引起的脾虚痰多啊。还是胃阴虚，昨天菜有放五香粉和生姜，感觉情况更不好了。
赵忠波医生
脾喜燥恶湿
赵忠波医生
胃滋润恶燥
患者
图片因隐私问题无法显示
赵忠波医生
所以，一般胃热的话，不太会引起脾虚痰湿
患者
看这舌像也没有什么胃热吧，
赵忠波医生
反倒脾虚湿盛，湿热内蕴，导致胃热
患者
我现在痰多的很。疲乏头晕胸腹胀满的很，刚才还有出冷汗，脚踝酸软，
患者
现在可以怎么调理呢
赵忠波医生
你这个热相不是那么重要
赵忠波医生
湿重于热
赵忠波医生
就按照你的那个方子吃一下
赵忠波医生
图片因隐私问题无法显示
患者
有桂枝的那个方子不适合是吗，这几天大便拉的肛门痛，尿少尿黄的，热像也是有的，就是不会渴，但是拼命多喝水腹胀就会缓解
赵忠波医生
图片因隐私问题无法显示
赵忠波医生
你是说这个对吗
患者
是的。
患者
喝水会吐很多黏痰出来。就会舒服些，真的好狼狈啊
赵忠波医生
这个方子我们不是分析了，干姜不合适
赵忠波医生
白术量太大了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在是这两个哪个会更对症
赵忠波医生
那站在我的角度我觉得我的更合适
赵忠波医生
😊😊
赵忠波医生
那你肯定觉得你的更合适
赵忠波医生
但是我们的大的方向是一致
患者
我现在在开暖气泡脚出汗呢。有时在怀疑我到底有没有热啊，需不需要清热的药啊
患者
会不会直接用苓桂术甘汤加干姜，这样更对症呢
赵忠波医生
热相肯定有，之前的晨起的舌苔
赵忠波医生
肯定是有热相
患者
肾阳虚是不是很严重
赵忠波医生
你的肾阳虚表现除了性欲低，没有别的吧
患者
有啊，出冷汗啊。腿脚酸软，尿不尽尿无力，冬天手脚冰凉，皮肤干燥，
患者
我们一直讨论说是干姜的问题。有没有可能是栀子的问题，
患者
膝盖大腿出汗，手臂出汗这是什么原因，而且出汗发凉，有两三个月了这些位置出汗，之前不会这样四肢出汗的啊
赵忠波医生
肾阳虚目前我们不是说先暂缓解决
赵忠波医生
只要不使用损阳的药物就可以了
赵忠波医生
健脾除湿，也是除阴邪，阴邪去也是变相的扶阳了
患者
我下午在卫生间暖风机到60多度，加泡脚出的汗都是凉的。这说明什么。
赵忠波医生
不要这样发汗，这样的大汗，会气随津脱
赵忠波医生
损阳耗气
患者
我的情况危急啊，这是我的自救方法啊，痰多，胸胀发紧，呼吸不畅，头晕疲乏，脚踝酸软，我找不到更好的办法了，
患者
我应该是有痰湿阴虚吧，很矛盾很难调理啊。
赵忠波医生
我们正做的就是找寻这个办法
赵忠波医生
你不要太心急了
赵忠波医生
确定了的，就可以尝试
赵忠波医生
我们的方子拟出来了
赵忠波医生
可以去吃一下
赵忠波医生
然后，穴位按摩艾条灸一下
赵忠波医生
不要用一些过激的方法
患者
艾灸什么穴位啊，我现在痰湿已经从肺部堵到喉咙，每喝一口水都用卡好几口黏痰出来才行
赵忠波医生
膻中，足三里，中脘
赵忠波医生
还有，有这么严重的话，要不要去做一个胸部CT
患者
就是有点支气管扩张，西医又调理不了，检查也没多大意义吧，就是痰湿严重
患者
昨天的菜放五香粉，今天早上也有放，加重胃热阴虚了吧
赵忠波医生
那你不要再尝试那些泡脚发汗之类的方法
赵忠波医生
我们讨论这么久的药物
赵忠波医生
先使用几天
赵忠波医生
如果不行，若是不缓解，还有加重的趋势
赵忠波医生
我就不建议线上就诊了
赵忠波医生
我怕延误病情
赵忠波医生
我们最终定下来的方子，你明天开始服用
患者
还有我有亚蒂息肉6mm，还是多发的
患者
胃部息肉
赵忠波医生
做了病理了吗
患者
没有
赵忠波医生
哪年发现的？
赵忠波医生
有没有复查？
患者
今年7月
赵忠波医生
要做一下病理
赵忠波医生
然后定期复查
患者
现在多久复查好呢，病理是息肉切下来做是吧
患者
我这胃息肉形成的原因是不是痰湿脾虚胃热导致的
患者
我是大热天基本上都怕去有空调的地方的，原因就是老是有出汗，还有湿气重气血不足
赵忠波医生
不是，复查胃镜时候，发现了息肉，医生就会给你直接夹下来一小块
赵忠波医生
直接就做了病理
赵忠波医生
前期可以3个月复查一次
赵忠波医生
如果没有什么变化就半年再做一次
赵忠波医生
没有变化的化，就一年二年做一次复查就行
患者
你的方子对我来说根本没用，黄芩栀子根本不能加
患者
说来说去扯西医那边去了。
赵忠波医生
你说一下你吃了以后呢
赵忠波医生
你吃了一次对吗
赵忠波医生
我对你负责才会给你一些建议
赵忠波医生
中医不是万能的，万一始终用中医无法解决，肯定不能去拖延了
赵忠波医生
就用了以后你有什么不适？
患者
对，网络局限啊，
赵忠波医生
倒不是这样说，毕竟我们使用中医和西医是寻求解决疾病的方法
赵忠波医生
网络确实也限制了我们沟通
患者
是的
患者
我觉得我身上都是寒湿和阳虚啊，哪里来的热啊
赵忠波医生
真寒假热，外寒里热等等一系列的概念性的
赵忠波医生
我无法一句两句去解释清楚
赵忠波医生
这是通过我们5年学习自己几十年的临床专业经验得来的
患者
真寒假热，也需要清热吗？那不是更寒了吗
赵忠波医生
不会的，合理使用不会加重症状
患者
就干姜和生姜的使用上，干姜是明显适合我的吧，而你确使用了生姜，你使用生姜的依据是什么
赵忠波医生
舌有裂纹，最常见的是阴虚内热。二、是有湿热，体内湿热比较严重的话，也会表现裂纹舌
赵忠波医生
再根据干姜的禁忌症
赵忠波医生
图片因隐私问题无法显示
赵忠波医生
这就是干姜的禁忌症
赵忠波医生
不是慎用，是禁用
赵忠波医生
慎用就是视情况而定，禁用，就是不可以用
赵忠波医生
这就是我们用药时的考量
患者
脾气虚衰不能运化水湿也会导致裂纹舌。我觉得跟阴虚湿热无关，主要还是脾的阳气虚造成的。还有舌体胖大有齿痕，明显脾阳气虚啊
赵忠波医生
阳虚有典型的寒证，不是单纯怕冷，比如四肢不温，泄泻，水谷不化，再加上你之前对热性药物的不耐受，说桂枝用了更不舒服
赵忠波医生
与你说的脾阳不振不相符
患者
说用桂枝不舒服，可能是我怀疑错目标了，应该是栀子和淡豆豉的问题吧，四肢不温，泄泻水谷不化也有，现在是大便干结无力，可能到了泄泻的升级版了吧
患者
睡前都还时不时肢体啊，大腿手臂啊出冷汗
患者
阳虚也不一定就是个桂枝啊
患者
适合
赵忠波医生
临床上我们是以最大可能的，常见的情况去诊治疾病，不是剑走偏锋，任何问题都是去以小概率方面去思考问题，大便干燥，大部分情况是热症，桂枝心脾阳虚，阳气不行很对症，目前，你还陷入一个误区，我们人体的整体性，不是哪个方面出现了什么情况就去局部思考，这样当你多个器官或者是多个系统出问题，你逐个思考，逐个解决，你会发现，有些方法是互相矛盾的，中医的概论最前面讲的就是整体观
患者
我也是着急啊，我也不知道具体病因是什么，你在帮我看下两张舌像，到底是偏寒湿还是湿热还是什么？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚拍的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
凌晨一点醒来拍的
赵忠波医生
我刚刚翻看了你最开始的有裂的舌象，舌苔黄而厚腻，而现在的，白腻，没之前的那么厚，通过舌象湿热均没有最开始的严重，这是只是单单舌象反应的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-10-12
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
