患者
张医生您好，我是农民，46岁，男，乙肝大三阳，家族性的，爷爷和父亲都是乙肝三部曲去世的。我在十几年前就知道我是乙肝大三阳了，每年做两次肝功和b超。从开始就是三项胆红素高其它的都没事，前两天又做了一次，胆红素又升高了，其它的还没事。b超显示肝囊肿。几年前hbvdna含量在十的八次方，现在还是十的八次方左右。因为听说只要转氨酶正常就不用治疗，再者也是家里经济非常紧张，所以一直没吃药。我有腰间盘突出好几年了，只能干点保安的活，一个月二千多，三个孩子上学，媳妇在家种地，照顾老人，所以您看目前我这个情况用治疗吗？如果用是干扰素好还是吃药好呢？下面是我前两天检查单子，hbvdna单子丢了，是9.37*10的7次方。（男，48岁）
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张渝翰医生
你好 因为你是乙肝家族史以及肝癌家族史 目前的情况是需要抗病毒治疗的
张渝翰医生
病毒复制量还挺高
患者
嗯，我听很多医生说只要转氨酶正常其它的高点不用治疗
张渝翰医生
我不知道你听哪些医生说的 但是至少我认为他们是不规范的
患者
那我应该用什么治疗方法呢？
患者
病毒检测只做过两次，都是十的七八次方，而肝功检查一直都是胆红素高其它的没事。
张渝翰医生
按照乙肝防治指南 你这种乙肝病毒复制量高 而且年龄超过四十岁 有阳性家族史的是需要抗病毒治疗的
张渝翰医生
转氨酶其实还并不是最重要的
张渝翰医生
我看你的胆红素超过正常值 这点要引起重视
患者
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患者
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患者
我今年才四十多，而容貌已像六十了。
张渝翰医生
吃抗病毒的药
张渝翰医生
恩替卡韦
患者
我爱发脾气，控制不住自己，爱吃油炸和甜品。
张渝翰医生
这个厂家不同 价格也不同 你可以选用便宜一点的
患者
恩替卡韦和替诺福韦酯那个好呢
张渝翰医生
都是可行的
患者
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张渝翰医生
对嘛 就这个啊
患者
你看这个药行吗？
患者
这个药便宜点一天一块钱
张渝翰医生
就这个 可以的
张渝翰医生
这个药不能停
患者
恩替卡韦和替诺福韦酯这两种药那个好呢？
张渝翰医生
都是目前抗乙肝的首选药物 所以差别不大的
患者
这个药怎么喝呢，我看说明书让空腹两个小时，是喝药前后都得空腹两个小时吗？
张渝翰医生
你餐后两小时服用嘛 一天一次
张渝翰医生
就早餐后两小时
张渝翰医生
现目前最主要的手段就是抗病毒
患者
啊，知道了，喝这个药用温开水送服可以吗？
张渝翰医生
这个可以延缓肝硬化 对于防治肝癌的发生也有重要作用
张渝翰医生
可以
张渝翰医生
尽量保护肝功能 远离烟酒 不要乱吃药 特别是不正规的药各种偏方等等
患者
我现在腰不太疼了，所以我在建筑队打工，这样挣的多点，所以早餐后喝不方便，晚饭后可以吗？
患者
喝抗病毒的药只能是延缓肝硬化吗？不能阻止吗？
张渝翰医生
都可以 反正你固定一个时间嘛 但是请注意也不要太劳累 把自己整瘫了 免疫力也会下降 病毒可能就会繁殖增加
张渝翰医生
抗病毒只能说减少肝硬化发生的几率以及延缓肝硬化的速度 但并不是说抗病毒就一定不发生 事情不是这样的
张渝翰医生
主要是你目前胆红素是异常的
患者
嗯，我不抽烟不喝酒，没吃过什么药。
张渝翰医生
这一点要非常警惕 有可能肝功能已经在下降了
患者
胆红素异常还用再配合什么治疗吗？
张渝翰医生
可以再吃点保肝药
张渝翰医生
易善复或者天晴甘平都行
患者
原来都是比正常值高一点点，不超过一倍，就这次又点高的多一些。
张渝翰医生
不过说到底抗病毒还是最主要的 另外远离一切可能导致肝损伤的因素
张渝翰医生
就比如烟 酒 以及其他杂七杂八的药物
患者
两种药配合吃，得分开时间吧？
患者
嗯好的
张渝翰医生
这个关系不大
张渝翰医生
坚持定期复查！
患者
我爱吃油炸和甜品没事吧？
张渝翰医生
肯定清淡易消化的更好呃
患者
行，如果胆红素正常了，那治疗胆红素的药就停掉吗？
张渝翰医生
可以的
患者
啊，那以后我尽量少吃油炸和甜品，因为肝功不好，所以不能吃肥肉，吃瘦肉和鸡肉鱼肉没事吧？
张渝翰医生
这个乙肝就是这样 发展成肝癌或者肝硬化 其中任何一个都恼火 所以请一定要注意 现实很残酷 改纠正的毛病一定要改 不能任意将就自己
张渝翰医生
营养均衡嘛 肥肉也不是不能吃 凡事都要讲究适量
患者
我那些检查单才二十天，还用再检查吗？
张渝翰医生
不用
张渝翰医生
你至少每半年要复查一次的 如果经济允许 三个月也是可行的
张渝翰医生
包括肝功能 血常规 甲胎蛋白 上腹部彩超
患者
嗯，因为是家族史，我也知道厉害，过去的都已经过去了，从现在开始吧，我听您的。
患者
嗯好的，我这次没做甲胎蛋白
张渝翰医生
行
患者
那我就先服用恩替卡韦和其中一个保肝药吧。
张渝翰医生
OK👌🏻
患者
还有一个问题特别困扰我，就是手脚特别爱出汗，就现在冬天钻被窝感觉一点也不热，只要是不睡觉，手脚就是湿漉漉的，睡了没事。
张渝翰医生
这个问题把我难住了
张渝翰医生
反正我觉得西医是解释不了你这个问题的😁
张渝翰医生
如果你觉得确实困扰你 严重影响你的生活 那么只有看中医了 不过看中医一定要到正规医院 最好是好一点的医院看 要讲清楚你乙肝和肝功能的问题
患者
张医生，谢谢您的忠告和耐心回答，我也不去医院找医生了，我父亲住院期间，我跟医生说我是大三阳，那时医生就跟我说大三阳必须得治，不治会得肝癌，还说大三阳也能治好，都是些没良心的家伙。喝一段时间药后再检查时我再找您。
患者
啊那这个问题我就先不治了，也不会影响身体健康的，先治肝吧。
张渝翰医生
好的 保重！
患者
十点多了，不耽误您休息了，有什么问题我明天再问你吧。谢谢张医生。
张渝翰医生
好的 有问题发过来就是 白天大多时间都在医院 而且手术 所以可能回复不是很及时 但是我看到了都会回复的
患者
没关系的😊
患者
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患者
这个是什么意思呀？
张渝翰医生
这个就是病毒复制量高的意思
张渝翰医生
十的七次方
患者
现在就我这个情况就是病毒含量不高，光胆红素高又是家族乙肝史，是不是也需要治疗呀？
张渝翰医生
你现在的情况就算胆红素正常也要抗病毒
患者
再者易善复说明书说刚开始一次两粒，一天三次，过一段时间改成一天三次，一次一粒，我是不是也按照这个说明喝呀？多长时间往下降呢？
患者
我们镇上的药房没有易善复，从京东大药房买可以吗？还是去县城或者市里的大药房买呢？
张渝翰医生
按照说明书吃就行 一周即可调整
张渝翰医生
看你咋个方便吗 天晴甘平也行的
患者
嗯京东能送到我们村，现在疫情这么严重，我就不去医院买了，从京东上买吧，易善复那我就吃一个星期每次两粒的然后改成每次一粒的啦，谢谢张医生了，以后有问题了我再联系您，再见😊
张渝翰医生
要得
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咨询时间: 2021-01-27
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