患者
您好医生、我想让您看一下肠癌患者多发转移后的基因检测报告，您能给一些建议和讲解吗（女，73岁）
丁恩医生
你好，请你把结果发给我看下
患者
以上是基因检测报告
丁恩医生
虽然报告很多内容，但是对于专业的解读实际上很好简单。第一，基因检测提示KRAS突变，这说明患者不适合使用西妥昔单抗，如果要化疗联合靶向治疗，建议用化疗联合贝伐珠单抗。
患者
如果哈，大夫，我们不懂，就是探讨，我不想化疗
患者
就想靶向药的口服
丁恩医生
第二，免疫相关的检测，TMB- L，MSS，pMMR，PDL-1低表达说明患者的肿瘤对免疫治疗效果不好，不属于免疫治疗优势人群。
患者
患者啊，16年前结肠癌，手术了，两年后转肝，手术，后面没有化疗，一直希罗达口服半年
患者
今年是再次复发
丁恩医生
患者肠癌发现多久了
丁恩医生
用过贝伐珠单抗吗
患者
肠癌是2007年的事儿
患者
这个应该没用过
患者
还有大夫麻烦问一下，您看，这个基因检测报告是属于您认为相对比较好的呢？还是不太好的呢？
丁恩医生
口服的靶向药有呋奎替尼。
丁恩医生
基因检测结果没有配上靶向药。
丁恩医生
但是可以用呋奎替尼，这个药不需要根据基因检测结果。
患者
那意思是这个结果不太好是吗
患者
就是报告中的推荐也不是特别好用的是吗
丁恩医生
目前没有针对KRAS G12C这个位点突变的靶向药。
丁恩医生
吃呋奎替尼不需要根据基因检测结果，这个药不仅在中国获批也刚刚在美国获批
患者
您的意思是不是她情况比较糟糕？
丁恩医生
这个基因检测结果不能反映病情糟糕
患者
哦哦，那明白了
丁恩医生
不过患者的治疗效果实际上已经很好了。
患者
我看微卫星是mss
患者
这个是什么意思
丁恩医生
这个代表不属于免疫治疗优势人群
丁恩医生
MSI-H的对免疫治疗才敏感
患者
遗传基因突变是0是不是代表不代表遗传性
丁恩医生
MSS型的与遗传的相关性低一些
丁恩医生
MSI-H的与遗传密切相关
患者
您认为肠癌转肝癌能维持16年已经不错了是吗
丁恩医生
不是不错，那是相当不错
患者
您知道希罗达这个药当年是不是起作用了
丁恩医生
肯定起了
患者
我不懂，如果遵循这个药的原里是不是还可以这次治疗
丁恩医生
希罗达停了多久了
患者
13年了
丁恩医生
可以继续吃。另外加上贝伐珠单抗
丁恩医生
这个反应也不大
丁恩医生
而且费用也不高，医保可以全部报销
患者
这也是口服？
丁恩医生
贝伐珠单抗是静脉输液
患者
副作用大吗
患者
最好化疗药也是口服
丁恩医生
相对来说副作用很小
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
影像显示很多
丁恩医生
贝伐珠单抗的副作用比那些口服的靶向药还小
患者
但我唯一能看懂的就是器官没有损伤
患者
而且老太太除了疲惫
患者
今天还跟我去了深圳
丁恩医生
肝功能不好。
丁恩医生
年纪偏大卡培他滨加贝伐珠单抗应该可以耐受
患者
胰腺肿瘤尾部是不是也麻烦
患者
还有大夫，像这种情况，以您的经验，发展速度是什么样的？
丁恩医生
别急，我差点被你带坑里去了。你再详细和我说下病史。
患者
嗯嗯，我给您汇报一下
丁恩医生
情况可能与你想的不一样。这一次重新取了活检吗？
患者
年龄：73岁 2007年3月份乙状结肠癌，侵入桨膜层，病理显现腺癌，同期手术，术后化疗四次（药物记不清了），期间采用过血清分离打回身体的治疗方案。 2009年1月确诊肠癌转肝癌，同期手术，术后无化疗，服用希罗达6个月，直至2023年无任何病变反应。
丁恩医生
2023年发现肝脏多发占位做了活检没有？
患者
做了，稍等哈
丁恩医生
把结果发给我看下。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
免疫组化结果没出来呢
丁恩医生
免疫组化做了吗？
患者
没出来
患者
您目前怎么看
丁恩医生
胰腺是腺癌，肠癌也是腺癌。他这种情况更像是胰腺癌肝转移。
丁恩医生
说来也巧我今天刚好也在深圳。缘分
患者
我们辽宁专家也这么说
患者
真是缘分，我是开会顺道带妈妈溜达一下
丁恩医生
我也是开会带我爸溜达一下😁
丁恩医生
真巧
患者
您在哪个区开会
丁恩医生
现在在福田
患者
哦哦，我们是南山
患者
您看她这种情况更像胰腺癌新发？
丁恩医生
今天刚去南山深圳湾。她这个做下免疫组化就可以确定到底是胰腺癌还是结肠癌。很简单就可以确定
丁恩医生
非常像，百分之八十以上的可能性。
患者
我们当地医院啊的医院有点叫不准，我带了福尔玛琳侵泡的样本，准备下周拿到北京肿瘤去做
患者
差别还是有的对吗？治疗方式也不同对吗？
丁恩医生
这种样的检测沈阳不可能搞不清楚。这都搞不清楚。三甲医院可以关门了。
丁恩医生
你没有必要东奔西跑，没必要
患者
如果原发灶不一样治疗手段一样吗
丁恩医生
肯定不一样，不然我怎么说差点被你带坑里去了。
患者
好，那等我看看免疫组化，我怎么能经常联系您，向您请教呢？就线上找您？
丁恩医生
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咨询时间: 2023-11-18
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