患者
你好张医生，之前像您咨询过，目前保守治疗23天了，最后一次月经6月5，b超一直没见孕囊，7月22号有出血，7月24日入院，血值700多，当天打了针口服米菲，隔三天抽血550再隔三天220再隔三天上升440当天又打了针继续口服药过三天抽血180隔三天抽360又隔了三天今天抽的也就是8月15日血118，基本每次都是隔3天抽一次，我想问下，我这种情况能保守成功吗？（女，38岁）
张文静医生
你好，宫外孕包块怎么样呢
患者
应该没有包块，我又去三甲医院做天做了b超，您看下。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
6号是我们县医院做的，说卵巢有包块，我不太相信，怕误诊，所以又去市里医院做了b超，说没有。
患者
昨天做的8月14日
张文静医生
没有包块还好，现在HCG还是总体下降趋势，一般可以保守治疗成功
张文静医生
可以继续服用米非司酮
患者
但是它总是反复，会不会不好？
患者
如果按一周查一次，是总体下降，我3天查一次，中间有反复两次。
患者
今天抽的118
张文静医生
嗯，我看到了，中间是有反复，只要总体在下降就好，并且值也不高
患者
不会是不好的毛病吧，医生说的吓人，说上升或反复杀不死会是滋养细胞疾病，那不是癌了吗，我很恐慌，没有食欲，整天处在担忧当中
张文静医生
滋养细胞疾病的话，HCG会很高，一般是上万以上
患者
滋养细胞肿瘤通过b超能检查出来吗？
患者
您刚看到我的b超，没有问题吧？
张文静医生
滋养细胞疾病一般葡萄胎，在一开始超声检查就可以看到宫腔内有水泡样结构，并且HCG大于一万以上
患者
嗯嗯，说还有一种恶性的叫绒癌，临床有什么症状吗？
患者
我被我们这儿的医生说的有点怕
张文静医生
你之前怀孕过吗
患者
我前年生化过一次
张文静医生
绒癌有可能是葡萄胎，流产，顺产后出现，HCG也是很高，滋养细胞疾病HCG基本都是上万以上
张文静医生
我觉得你不会是滋养细胞疾病，只是说现在控制的还不太稳定
患者
嗯，谢谢，我现在每天吃两颗米菲
患者
我21号出血，24号入院，入院7天左右，排出一坨东西，完了之后，血就干净了，入院第二天肚子就不疼了
张文静医生
米非司酮建议一天两次，一次两片
患者
哦，可医生就给我开了一天两片，每次一片，我是不是要跟医生说，给我加量
患者
还有我打了4针，医生说，其实两针的剂量，一边打一针
患者
医生建议我在打针，我不想打了怕对肝肾不好，您的意见呢？
张文静医生
我建议先米非司酮加量，暂时不用打针
患者
医生说打的降的快，是不是医生给我的剂量还有药的剂量都不够所以有反复？
患者
给我的米菲25mg一颗
张文静医生
是的，有关系的，米非司酮常用剂量就是一天两次一次两片
患者
好的，另外我想请问，我都怀孕快70天了，怎么见不到孕囊，也没有包块，我子宫直肠窝积液是什么血呢？
张文静医生
受精卵着床到输卵管，没有出血的话，看不到明显包块，盆腔积液应该是少量的积血，
张文静医生
就是说输卵管妊娠少量出血，流到盆腔内，输卵管本身看不到明显包块
患者
哦，我的盆腔积液就是壬辰少量出血造成的？
患者
我这种情况hcg降到多少可以去上班？没有包块
患者
我已请假一个月了
患者
另外我这种情况保守治疗时间算长吗？都20多天了，如果升了在测，只要总体下降就是好对吗？
张文静医生
HCG降到50 以下就比较安全了
患者
嗯，目前如果有升的话，就需要打针了吗？
患者
因为我看不到包块也不好手术，只能吃药打针治疗吗？
张文静医生
是的，如果还是上升，建议打mtx了
患者
即使去三甲医院治疗，也是跟目前治疗差不多是吗？吃药打针？
张文静医生
宫外孕保守治疗基本都是一样的
患者
我体重入院117，152，如果打针根据我目前情况剂量一针大概用到多少？
患者
身高152
患者
我的b超上说宫颈前后壁内见多个大小不等的圆形液性暗区是什么意思？严重吗？
张文静医生
你打针之前打过，现在一次20mg就可以
张文静医生
宫颈是囊肿，没事的
患者
还有什么潴留腺体囊肿严重吗？
张文静医生
宫颈囊肿没事的，只是腺管阻塞导致，不用治疗
患者
麻烦您帮我看下我的积液多吗？
患者
我之前检查怀孕后没几天就出血，腹疼不是 太疼，大概流了10天或10多天就不流了，肚子也不疼了，没有像来月经那样疼了。而且留血期间有脱模组织排出，肉肉的还有灰色的，排后两三天，就不出血了。我这种情况根据您的经验，不会是不好的病对吧？
患者
我的积液30x16x12
患者
单位mm
张文静医生
积液不算多，只要没有肛门坠感，一般不会再次出血
患者
谢谢
张文静医生
不客气亲
患者
你好张医生，我这个像一种叫胎盘滋养细胞肿瘤的疾病吗，听说这种疾病hcg也不高。
患者
其它的滋养细胞hcg都比较高，听说就这种比较低，所以比较担心
张文静医生
胎盘滋养细胞肿瘤发生率很低，从医这么多年，还没有碰到过
患者
这种临床上有有哪些症状呢？比如b超？
患者
还有胎盘，我都孕囊找不到都没形成胎盘，不会是胎盘滋养细胞肿瘤吧？我很担心
张文静医生
这个主要继发于足月分娩后，超声检查子宫可见血流丰富的团块
患者
我这个是不是还没有形成胎盘？
患者
我都快70天了见不到孕囊
张文静医生
一直超声检查没有看到组织，并且HCG很低，没有形成胎盘
患者
是不是没形成胎盘就不存在会得那种胎盘滋养细胞肿瘤？
患者
我非常担心，因为医生shuo w说我hcg降的不好，反复
张文静医生
HCG反复的挺多，并且你的用药比较小，所以会反复
患者
我这保守治疗时间算长吗，都20多天还没有降到正常
张文静医生
不算长的
患者
临床上您见过的有多久的呢？
患者
降到多少可以不吃药了？
张文静医生
有一个多月才降之正常的
张文静医生
降到正常范围才可以啊
患者
你好张医生又来麻烦你了，我的盆腔积液哪儿的？
张文静医生
盆腔积液有可能是积血，也有可能是炎症导致
患者
如果宫外孕我的孕囊也看不到，是不是已经不存在了，被身体吸收了。
张文静医生
包块是不是一直没有啊
患者
我感觉是的，但是我8月6日在县级医院做b超说卵巢有包块。紧接着我8月14日去市里鼓楼三甲医院做没有了包块
患者
8月6号之前做了3次都没有包块孕囊
患者
不能8天时间中我卵巢包块都消了吧，可能可能查错了
患者
我是说我6号做的肯定弄错了，在不是就是炎症起的包块，然后就消失了
张文静医生
那应该是还没有形成包块，超声看不到
患者
看不到是不是吃了这么药，孕囊已经不在了？
患者
hcg是一定降到正常才会来月经吗？我感觉肚子虽然不疼，但是有点像平时来月经前的zheni
患者
症状
张文静医生
有可能是孕囊很小，超声检查看不到的，你的情况还是根据血HCG评估治疗效果
张文静医生
HCG正常后，才会正常来月经的
患者
我基本不会是胎盘滋养细胞肿瘤吧？我主要担心这个，如果是单单宫外孕那就慢慢治疗没关系的
张文静医生
你的情况还是考虑宫外孕的
患者
看到有些上面说，宫外孕也会引发胎盘滋养细胞肿瘤？这个我就不懂了，宫外孕又没怀在子宫，而且基本还没发育多大就破了，死了，还没发展才胚胎就死了，怎么会有胎盘，得那种病呢？
张文静医生
没有考虑过你说胎盘滋养细胞肿瘤，是你自己太担心了
张文静医生
胎盘滋养细胞肿瘤主要是足月分娩之后
患者
是的，被我们这边医生说的吓的，都24天了时间也挺长的说我hcg反复不好，降的不好，可能是滋养细胞疾病，我特意查了下滋养细胞疾病里面分几种，绒癌，葡萄胎，还有就是胎盘滋养细胞肿瘤，前几种据说hcg都很高，只有胎盘滋养细胞肿瘤hcg低，所以就往这上面想了。
张文静医生
用药用的量不够啊
患者
我打了4下针，说一针分两针打，一个屁股一针。
患者
米菲也吃了24天了，一天两次，每次一片
张文静医生
米非司酮加到一天两次一次两片
张文静医生
你的HCG总体是下降的
患者
估计医生不肯给我加
患者
我顺便问了一下，她说不用，估计是不肯加
张文静医生
这是正常剂量服用方法
患者
我去找她给我加去
张文静医生
嗯好的
患者
谢谢
张文静医生
不客气
患者
又来麻烦您了，hcg几天测一次比较好我目前，我是8月15号抽的？
患者
目前的医院让我隔3天也就是周二再去抽，前两次都是降下来隔3天抽又上去了，我想换个医院抽看下，目前医院病人少，我怕为了创收会弄错我的血值。
张文静医生
3-5天复查一次就可以了
张文静医生
这个检查应该不会有错
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您帮我看下这个子宫大小算正常吗？还是偏大？
患者
还有子宫肌层光滑，前壁下段回声不均匀是什么意思，是好还是坏？
患者
还有我这种情况可以出院了吗？
张文静医生
子宫大小是正常的
张文静医生
前壁不均匀回声，子宫正常大小，一般没有什么意义的
张文静医生
还是HCG基本稳定后再出院
患者
我出血大概10天后就不出血了，也不腹痛了，为什么hcg降的这么慢，通常不是不出血了就说明治疗有效，hcg要降到正常了吗？
患者
可我到现在都几乎半个月都不出血了，hcg怎么还没降到正常，而且中间还有反复，怎么回事呢？
张文静医生
宫外孕治疗过程中会有治疗失败，宫外孕破裂出血的情况，并不是所有宫外孕都可以保守治疗成功，如果药物治疗不能有效的控制滋养细胞活性，就会有反复。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-08-15
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