患者
老人年纪87岁，入院没多久检查出，糖尿病，慢性肾衰，右肺感染，冠心病。患者住院前，一个人住，生活完全能自理，4月10日因摔倒在广西区人民医院住院换半髋关节。19号髋关节手术完毕，21号术后因为代酸，肺部感染血氧低85左右，转入ICU。目前在ICU已经用口插呼吸23天。医用设备和治疗为:PICCO动态心脏检测，呼吸机，24小时血液净化（少尿，肾衰），替加环素+万古霉素+舒巴坦钠三联抗生素治疗。心脏入ICU至5.4日心跳一直保持在125，血氧尚可。5.4治疗方案:现在心脏用了新活素。升压药用量已从30降到20再降到10几，目前去甲肾和多巴胺的用量都在5-7。白细胞从这两天从****降到****，目前肺部感染得到控制感染没有恶化。目前主要问题是心衰，心脏收缩力差，肺部感染。请教然医生，有什么有效治疗方案。能否做微创心脏搭桥术?（男，87岁）
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高华炜医生
从心脏彩超结果看，心脏收缩力很好啊。没有心衰
患者
五一过节后出现心衰，靠升压药维持血压
患者
当时是想尝试脱呼吸机，但是不耐受，比较烦躁。后来重新上呼吸机，心衰就这时候开始
患者
您需要我准备什么资料。我明天去问ICU主管医生
患者
心脏三支血管都有多段钙化狭窄。冠脉造影可能拍得不够清楚，放大仔细看能看见钙化病灶的
高华炜医生
做的是冠脉ct吧？
患者
恩，无创的
高华炜医生
再做个心脏彩超
患者
好的，我明天问问ICU的主管医生有没有最近的彩超片子。如没有我们再做，这样行嘛?
高华炜医生
好
患者
我看了您写的文章，说冠心病有三种治疗法。我想我父亲正在用的是第一张方法。用药物治疗。我的想法是首先不知道药物用得对不对。另外看能不能做搭桥，搭桥应该是更积极的方案吧?
高华炜医生
ct结果显示冠脉病变不是很严重。当然最靠谱的方法是做冠脉造影，但是现在病人状况不允许做冠造。并且，从患者目前的彩超，心电图来看，不太支持有冠脉问题，查过肌钙蛋白和心肌酶吗？
患者
冠脉造影当时考虑老人情况还是选择了冠脉CT。心肌酶21号进入ICU以来都是高的。我明天查一下近期的相关指标告诉您。
高华炜医生
好
患者
这情况是不是主管医生和您电话沟通更有效率?
高华炜医生
怎么沟通都不会太有效果。因为病人高龄，合并症并发症很多，很复杂。
患者
肺部感染也会对心脏有影响吧?ICU医生说看现在情况短期是离开不了升压药的。
高华炜医生
对，很多因素交织在一起
高华炜医生
非常棘手
患者
目前考虑做的是气管切开，因为口插都20 多天了。老人也很痛苦。今天因为要换管路才停的血透，观察一下
高华炜医生
可以切开
患者
是的。这个僵持期，我们很迷茫，继续救还是不救。老人又痛苦，费用也高，一天得用2.3w。这都还没上ECMO
高华炜医生
。。。。。。
患者
光连续血透都七八千了。这真是在烧钱那😭
高华炜医生
年纪大，各个器官都衰竭了
患者
是呀，这老人没摔之前自己都能买菜做饭，一摔跤加卧床。平衡被打破了
高华炜医生
预后不好
患者
现在深切体会到，树欲静而风不止，子欲养而亲不在这句话
高华炜医生
好自为之
患者
恩，谢谢您，高主任明天我问到数据再跟您汇报
高华炜医生
好
患者
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患者
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患者
10号的心脏彩超和近期的心肌酶，机钙蛋白我都上图了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
高医生，我家老爷子病情又反复了，去甲肾往上调了10多个单位。发烧，肺部感染用的替加和氟康唑药效不明显。
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咨询时间: 2019-05-15
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