患者
老师，我的妈妈87岁了，患食道癌病史一年了，最近一周来突然出现剧烈的胸痛，优以左侧后背剧烈，左侧胸部，左侧上臂疼痛，不能翻身，如果左侧侧躺，疼痛轻度减轻，能忍受。为了排除心梗，昨天做了心脏造影，没有发现心梗情况，又做了头颅、胸部、腹部CT，没有发现肿瘤转移病灶，今天又做了胃镜，跟去年新发的的病灶差不多，因考虑年龄大，家里人都不赞成手术治疗，化疗。
现在左侧后背疼痛剧烈，定位精确，老师您考虑是什么情况啊？（女，4岁）
检查生化各项、肿瘤标记物、心电图、心脏超声都基本正常。
没有吞咽困难等恶病质情况
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
你好，这种胃镜显示不是食管癌，而是贲门癌。 对于描述的胸背部疼痛在做了心脏造影排除心梗，以后需要看看胸腹部CT
患者
癌转移？肋间神经痛？肋软骨炎？我考虑如果是癌性疼痛不应该是突然的吧？ 治疗芬必得、双氯灭痛，不管用，给了一次吗啡片
马福刚医生
先把CT结果发过来看一下
患者
胸腹CT说是没有发现异常，结果明天发给您
患者
是贲门癌，我写错了
马福刚医生
描述左胸背部疼痛明显，感觉是肌肉疼痛，肋骨疼痛，还是胸腔内部疼痛呢？
患者
是的呢
患者
疼痛剧烈，不能翻身
患者
还需要做哪些检查呢？
马福刚医生
描述左胸背部疼痛明显，感觉是肌肉疼痛，肋骨疼痛，还是胸腔内部疼痛呢？
患者
放射科说没有发现肋骨骨折
马福刚医生
有长达一年以上的贲门癌的病史，对于目前一周左侧突然出现比较明显的疼痛，排除急性心梗以后。 首先需要考虑是否转移因素导致的。 如果说是肋骨疼痛，单纯拍片检查，不能发现问题，需要做骨扫描，看看有没有核素聚集，排除肋骨转移。如果不是肋骨疼痛，肋骨转移可以排除。
患者
哦，俺们县级医院没有这个检查
马福刚医生
其次，排除肋骨转移后，需要看看胸腔，肺部的情况了 。 这个就要看看胸腹部CT了，看看有没有纵膈腹膜后淋巴结以及肺部转移的情况
马福刚医生
还有一个简单的办法，考虑到年龄因素，已经做了心脏检查，胸腹部CT检查，根据自己描述，医生告知没有发现其它远处转移，这种情况不排除贲门癌肿本身导致的癌性疼痛了比如肿瘤本身侵犯胃壁肌层或者胃壁外浆膜层。 因此，对于这种明显的疼痛，可以采取对症止痛治疗。
患者
都做了，明天发跟您看看，这里不能发动态，排下来发可以吗
患者
哦，
马福刚医生
一般常规止痛药物难以奏效的情况下，已经使用了吗啡片剂。 考虑到年龄因素，这种吗啡片剂对胃肠道有较大的副作用，可以考虑芬太尼透皮贴剂，这种属于外部贴敷在皮肤上也有较好的止痛效果，但胃肠道的副作用比较轻
马福刚医生
也就是说，一年前发现贲门癌，按照一般病情的发展规律，病情总归会有一定程度的进展（目前没有看到其他的相关检查）
患者
普瑞巴林和加巴喷丁可以吗
马福刚医生
所以说，为了提高生活质量，首先止痛药物是需要考虑的
患者
吗啡只用了一次，不敢再给了，
患者
好的，最后实在不行还得用吗啡是吗？
马福刚医生
如果考虑这种癌性疼痛，，一般的止痛药物，效果会差， 这种高龄老人病史比较长的肿瘤患者，不必担心阿片类（吗啡）止痛药物的使用，其实这种成瘾性很低的，现在主要首要问题还是减轻疼痛，提高生活质量
马福刚医生
比如刚刚推荐的芬太尼透皮贴剂，止痛效果不比口服类差，而且胃肠道副作用小
患者
知道了老师
马福刚医生
建议先问诊到此，尽量节省问诊次数， 明天还是整理一下相关的其他资料，比如胸部CT肺部CT，我们一定要看到的。 资料齐全以后再进一步交流
患者
拜拜了老师，明天再联系您
马福刚医生
好的，不必回复了，节省问诊次数
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
就这么多了
患者
没事的老师，如果超时了我可以再找您挂号一次
马福刚医生
你这样拍片的方法很多没有拍到有效位置。达不到阅片的目的。 我们需要看电子版的，才不会有遗漏。 看看报告单上有没有二维码？ 如果有二维码，直接发过来。 如果没有二维码，需要想办法去医院拷贝一个电子版
患者
有的
患者
稍等
患者
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患者
这个可以吗
患者
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患者
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马福刚医生
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马福刚医生
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马福刚医生
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马福刚医生
这三个为肺部实性结节灶，基本倾向于良性因素， 但是如果有之前的电子版发过来比较一下更为稳妥
马福刚医生
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马福刚医生
右下肺这个实性结节比较可疑，需要和之前电子版对比， 如果原来没有，那么这个情况考虑转移因素的概率
马福刚医生
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马福刚医生
右下肺肺大泡，考虑良性病变
马福刚医生
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马福刚医生
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马福刚医生
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马福刚医生
纵隔可见多处肿大淋巴结形态比较可疑 考虑到病史不不排除转移因素的概率
马福刚医生
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马福刚医生
贲门周围可见浸及胃底小弯团块样病变，这个就是贲门癌病灶所在。
马福刚医生
这么比较明显的比较大的病灶，会引起目前疼痛的症状
马福刚医生
因此，考虑到年龄因素，考虑到肿瘤病变因素，在做了心脏造影，排除心梗以后，后续的治疗还是以止痛药物的使用，对于这种情况不必担心吗啡类成瘾性，这种口服药物相对成瘾性还是很低的。 也就是说，减轻痛苦，提高生活质量，改善饮食睡眠及一般情况 才是目前对于这种接近90岁的高龄老人比较合适的方法。 因此，对于止痛药物使用，在这个病情阶段不必过分担心
马福刚医生
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马福刚医生
另外看腰椎之前做过手术，同时合并肋骨陈旧性的骨折，说明之前有过明显的外伤。 因此，对于目前的疼痛也需要鉴别一下现在疼痛部位是否为腰椎部位原来手术的疼痛部位呢？ 如果这种疼痛不是原来腰椎手术的部位，就按照前面讲解的方法对症处理了
患者
明白了老师，太谢谢您了
马福刚医生
不客气祝顺利
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咨询时间: 2023-10-13
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