患者
家里老人82岁，1个月来左后腰疼痛愈发严重，伴随臂部疼痛下肢无力，去附近医院做了核磁检查（男，82岁）
老人目前可以正常生活，但起床下地疼痛巨烈，做抬腿上车等动作很吃力，臂部疼痛为主
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谢明医生
您好：昨晚手机充不上电，今天一早去修好手机，才看到您的咨询，抱歉让您久等了！下面马上回复您。
谢明医生
您好：这位82岁的老年病友从腰1到骶1，（L1-2，2-3，3-4，4-5，L5-S1）都有椎间盘膨出，还有腰部筋膜炎。他年龄大，病变范围广，建议他做保守治疗。您若同意，我就给您详细介绍具体要求。另外，老人的病史有多久了？以前用过什么药物？做过哪些治疗？效果如何？他年轻时从事什么工作？也请您介绍一下。
患者
他以前有疼过几次，都没在意，自己揉揉，敷一敷就好了，这次持续了近一个月，而且越来越严重，就去附近医院检查了，发现了这个问题，这是第一次查出，之前没有用过相关的药，平常吃的药主要有阿司匹林和治疗前列腺的药。年轻时在医院从事政工工作。
患者
他这个情况和年龄，开放性手术和微创手术适合吗？从手术代价的承受能力和疗效上看，您能给分析一下吗？
谢明医生
您好：病人已经82岁了。他腰的多个节段只是有膨出，不算很严重。他也未从事过体力劳动，又从没有做过什么治疗，属于轻症。不需要做手术。建议继续保守治疗。
患者
好的，但他的椎管狭窄是不是有些严重？微创手术意义大吗？另外，您给说下保守治疗的具体方案吧
谢明医生
您好：您说的椎管狭窄是指老人的L4-5，L5-S1双侧椎间孔狭窄，（不是椎管）年纪大了，椎管处骨质增生，可占掉部分椎管的位置。使椎间盘突出若压迫神经根时，神经水肿，就容易出现腰部疼痛。当水肿消失后，老人就没有症状了。所以，不需要手术。 保守治疗具体要求如下：
谢明医生
一，老人发病时，必须停止做一切可能加重腰部负担的工作，家务劳动及体育活动。
谢明医生
二，发病时必须卧床休息两周，只保持平卧位，侧卧位休息，吃喝拉撒睡都在床上，不要坐起来，别下地活动。两周后症状就会明显缓解。但是身边必须一直有人照顾。
谢明医生
三，当可以下地时。要戴上一个腰围再下来活动。腰围要够宽，后面有钢条支撑的。
谢明医生
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谢明医生
腰围样品，供您参考。
谢明医生
四，当老人症状缓解了，可以下地活动时，还要学会锻炼腰背部肌肉。见示意图及说明。
谢明医生
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患者
他现在能正常活动，只是起床时和做抬腿等动作时疼痛加剧，这样也需要完全卧床吗？有没有可以帮助缓解症状的药物呢？
谢明医生
请他按左上角第一图练习，其他均为参考。从平卧位用头颈部，双肩，双肘，屈双膝用双脚，一共七点做支撑，将胸部，腹部，腰背部，臀部向高挺起来，挺到最高点，坚持停留5秒钟，再躺平下来，开始做下一个动作。每次做30下，每天做四至五回。长期坚持练习，腰背部就不容易疼痛了。（包括腿部。）以后就不需要戴腰围了。
谢明医生
您好：第五是治疗。内容稍多，待我回复完了您再提问。
谢明医生
您好：老人现在虽然能正常活动，但是他一直立，一活动就疼痛加重，属于发病期。（还能下地活动，说明他症状轻，严重者根本下不了床，所以他有保守治疗的必要。）因此请按我给您介绍的保守治疗方法来处理。
谢明医生
五，治疗：（6条） 1，口服活血化瘀止痛的中成药：腰痛宁胶囊，根痛平胶囊，活血止痛胶囊，七厘散。新癀片。（选用）
谢明医生
2，口服消炎镇痛药物：芬必得，乐松，西乐葆，吲哚美辛，泰勒宁。（选用）
谢明医生
3，外用止痛膏药：关节止痛膏，消痛贴膏，跌打镇痛膏，骨通贴膏，千山活血膏，氟比洛芬巴布膏。（选用）
谢明医生
4，如有腿痛腿麻，口服甲钴胺片。
谢明医生
5，做无创项目理疗：可用红外线灯照射，蜡疗，超短波治疗，药物透入治疗，中药薰蒸等。
谢明医生
6，做有创项目治疗，包括牵引，推拿，按摩，针灸，拔罐子等。有少数病人有症状加重，要慎用。 以上各法可以反复使用，92％的病人，都可以大大好转了。
患者
三种不同类型的药物都各选其一即可对吗？按照您的方法执行，症状缓解后就可以停药戴腰围下床，然后酌情开始训练对吗？病情稳定后可以正常活动散步晨练吗？
患者
这些药一般医院都可以开到吧？
患者
热敷会有帮助吗？
谢明医生
您好：1，所开的药选用就可以。 2，按保守治疗的步骤做就行。 3，症状缓解了就可以正常散步，晨练了。
谢明医生
您好：我写的药都是我在医院给病人常开的药。如果您当地医院没有，就按同类型开别的药。
谢明医生
您好：做热敷也可以。
患者
三类药各选一个就可以吧？
谢明医生
您好：可以。
患者
用法用量按照说明书吃吗？有什么明显负作用或需要注意的地方吗？
谢明医生
您好：按说明书说明服药即可。 老人已经82岁了，如果他有其他基础病，服药时注意药物的禁忌症就行。
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咨询时间: 2023-10-12
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