患者男性72岁，平时喜欢吃咸菜，今年九月份出现食欲不振，身体消瘦，内窥镜检查后，病理检测胃腺癌，10月6日，在吉大医院开腹检查后发现有结肠和腹膜的转移，为保证患者饮食行胃肠吻合术，术后患者未服用任何药物，现可少量进食，室内活动，有是有吞咽困难，两个肩膀疼痛，免疫组化检查和基因检测，基因检测结果15天后出（男，72岁）两个肩膀坐立时有麻木的感觉

做过骨扫描和胸部做过ct检查吗，前面两个检测做一个，帮助选择治疗方案，cps小于5，目前指南推荐一线治疗还是化疗，血红蛋白多少，腹腔转移就是远处转移了，局部淋巴结转移与否就不太重要了，血红蛋白可以，可以先做一周期化疗，后面根据基因检测结果调整，标准方案是*联合卡培他滨，可以在当地做，pdl1如果高表达，pd1联合化疗获益更多，他属于低表达，获益可能有限，不过从临床研究结果看，还是能有获益。