患者
五岁的孩子，连续已经发烧十天了，检查除了白血球和中性粒细胞值低于正常值以外，其他的检查都没发现问题，现在孩子精神状态很不好，食欲极差，请问这是什么原因导致的？（女，5岁）
李林医生
你好，孩子除了发烧，还有别的不好吗？
患者
发烧十天了，血液检查白血球和中性粒细胞值偏低
患者
除此之外没有其他症状
患者
孩子食欲不好，基本不太吃饭
李林医生
有没有查血的单子？
李林医生
方便的话拍一下
李林医生
有没有眼睛红，嘴唇干，淋巴结大之类的
患者
好的
患者
没有眼睛红，但是好像嘴唇有时看着有点发紫，不过也不是总是紫
患者
淋巴结没有肿大
患者
这是近期查血的情况
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
请问您收到了了没有？
患者
去年11月22日开始发烧，期间断断续续的有20多天，后来好了有一个月。但又烧了6天，好了一周后又开始发烧，这次时间比较长，今天是第十天了。
患者
因为孩子现在澳洲，我们去看了三次医生，这边的医生说是病毒感染，但也没有查出什么病毒，也没给任何药物治疗。原来医生说五至七天就能退烧，今天已经第十天了，还是在烧。孩子刚开始时精神状态还可以，也能吃一点东西，现在精神状态不如前几天，也吃不下饭了。真不知道该怎么办了，想问下医生看看会是什么原因引起的发烧？还有什么可能是没有检查到的。谢谢
李林医生
不好意思啊上班比较忙，回复您不及时
李林医生
孩子查血的情况，首先考虑病毒感染，
李林医生
但孩子治疗这么久还是发烧
李林医生
白细胞，红细胞都低
李林医生
还不能除外血液系统疾病
李林医生
如果反复发烧不见好转，建议做一个骨髓涂片
李林医生
首先考虑病毒，其次比较严重的细菌感染也可能出现这个血象，还有就是血液系统疾病了
患者
但是这边的医生说几次化验血中性粒细胞还是略有一点点上升，并没有下降。他们一直坚持不是血液的问题。
患者
但是如果说是病毒感染又为何能这么长时间不退烧呢？
李林医生
我们这边一般会建议尽早排除血液系统疾病
李林医生
病毒感染也有可能，孩子吃了什么药？
患者
医生说从血液化验的结果看红细胞的值是在正常值的边缘，并没有低很多，而且血小板也还算正常。 只是白细胞和中性粒细胞值偏低，但几次化验又没有再往下降
李林医生
对，就是红细胞血小板没有低很多，所以不像血液系统疾病
李林医生
但不能完全除外，也有这种血象查出血液系统疾病
李林医生
再有就是，外周血细胞形态查过吗？
患者
这边一般不给药吃，发烧了就吃退烧药。我们倒是自己给她吃点国内中医大夫开的中药，在这边抓的，无非就是健脾清热解毒的中药
李林医生
传染性单核细胞增多症，也有可能烧的比较久
患者
您说的骨髓涂片就是骨穿吗？这个对孩子的身体有没有伤害？痛苦吗？
患者
您说的传染性单核细胞增多是什么？怎么检查？是抽血化验吗？
患者
另外，您说的比较严重的细菌感染都会有哪些？
李林医生
骨穿的坏处就是，毕竟是穿刺
李林医生
要穿进去
李林医生
传染性单核细胞增多症也是病毒感染，个别孩子发烧时间比较久
患者
外周血细胞形态也是通过血液化验吗？
李林医生
但也有自愈性
李林医生
对
患者
刚才您说的出了血液的问题，那个问题严重吗？如果是的话能治愈吗？
患者
这边的医生真是没有办法形容她们了。态度特别好，就是效率太慢，平时也没有门诊可看，要看就看急诊。门诊预约都越到五月份了，真是急死人。他们这遍，出了环境好，病人人相对少一些，其他的相比国内差远了，
李林医生
如果是病毒感染，那么预后一般很好
李林医生
如果是血液系统疾病，比如再生障碍性贫血，白血病，预后不好说
李林医生
但孩子红细胞，血小板都不低，血液系统疾病可能性不是特别大，只是说有可能
患者
再有就是，外周血细胞形态查过吗？ 传染性单核细胞增多症，也有可能烧的比较久
李林医生
传染性单核细胞增多症一般预后很好
李林医生
有自愈性
李林医生
也属于病毒感染
患者
这两个病是要化验血才能查出吗？如果有问题可治愈吗？
患者
是通过什么传染？
李林医生
传染性单核细胞可以自愈
李林医生
唾沫可以
李林医生
亲吻
患者
如果不是病毒感染，是血液的问题，孩子会发烧这么长时间吗？而且不是全天都在烧
患者
外周血细胞形态呢？
李林医生
外周血细胞形态是一项检查，不是病名
李林医生
血液问题也会长时间发烧
患者
检查什么？
李林医生
检查血，查的项目叫外周血细胞形态
患者
如果是血液问题，不管是什么类型的血液问题血小板和血红细胞会正常吗？
患者
我还是没明白外周血细胞形态是查什么病的？
李林医生
血液问题大部分会都低，但疾病初期，也有可能暂时正常
李林医生
外周血细胞形态是查是不是传染性单核细胞增多症的
患者
好的，明白了。那您的建议就是最好先查一下血液的问题吗？另外，这边医生检查孩子的淋巴没有肿大，身上皮肤也都正常。刚开始他们也怀疑是血液问题，但后来检查过两三次血后又排除了。如果是您说的那种病毒感染，一般会发烧多长时间？在国内有没有治疗的药物？
李林医生
发烧多久不好说，一般十天都差不多好，国内用阿昔洛韦
李林医生
但也有自愈性
患者
您有这个病毒的英文名称吗？
李林医生
Epstein-Barr virus，EBV
患者
再确认一下，如果血液系统疾病，即使没感染病毒，也会发烧？
李林医生
对
患者
假设是血液系统疾病，您觉得会是很严重的疾病吗
李林医生
不好说，血液系统疾病一般都比较麻烦，比如白血病
患者
根据孩子这几次血液化验的结果，和孩子的体征表现，您的分析会是什么原因导致的长期发烧呢？还是您倾向于血液病的可能？
李林医生
红细胞和血小板不低，但白细胞低，病毒感染很可能，孩子精神好可以继续观察，如果观察三五天还是发烧，做穿刺
患者
国内检查骨髓的情况都有几种检测方式？
李林医生
直接抽骨髓
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咨询时间: 2019-02-11
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