股骨近端骨折粗隆间骨折会引起股骨头坏死吗?-真实医生回答-春雨医生

患者

股骨近端骨折粗隆间骨折，会引起股骨头坏死吗？目前三个月，以后取钉后还会坏死吗？（男，25岁）
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王逍遥医生

患者

你看我的片子是粗隆间吗？

患者

那片子是术前术后，术后45拍的，现在100天，我还没复查去呢

王逍遥医生

患者

是啊，写的粗隆间骨折

王逍遥医生

患者

如果骨折没有坏死，但是那个钉子比较粗打进股骨头？会坏死吗

王逍遥医生

患者

你有遇到这个部位骨折坏死的么？或者取钉以后几年坏死的

王逍遥医生

患者

你平时遇到坏死的都是哪些骨折，因为我这个部位骨折一般情况下很少有人跟踪病人术后？所以就很难彻底了解一些比例

王逍遥医生

患者

这个坏不坏死。你觉得和年龄有关系吗？比如我现在年轻愈合好没事，到了以后年龄大了，某天会坏死

患者

有的人说这个部位骨折能用百分比来说，一百个人就有，一到两个人

王逍遥医生

患者

除了核磁能检查出当时坏死与否。没有别的办法，彻底检查出来吗？

患者

因为这个坏死是个慢性病，所以担心的会比较多。

王逍遥医生

核磁共振应该是最好的检查了

王逍遥医生

别无他法

患者

这个以后要取钉了，还要每年都观察复查啊

王逍遥医生

对的

患者

那就是以后到老都没法排除坏死啊？

患者

你见过股骨颈骨折的患者多吗？

王逍遥医生

你不做核磁，看是看不出来的，除非你症状已经很重了，从症状就能老出来，但是症状很重了基本上已经晚期了

患者

那这要观察几年，或者说核磁几次

王逍遥医生

我觉得你目前是不需要复查核磁的，如果你感觉到髋部不舒服，或者走路有点疼，再复查也不迟

王逍遥医生

这个主要看你，你要是担心的话，可以取完内固定物后就查

王逍遥医生

我觉得你的股骨头坏死概率很低，只是你过于担心而已

患者

那你遇到的股骨颈骨折坏死很多很常见吗？

患者

粗隆间骨折没遇到过？或者是取钉后？坏死的？

王逍遥医生

你这个首先不是股骨颈骨折，你担心这个没有意义

王逍遥医生

没遇到过，我们这儿做过100多例

王逍遥医生

别的地方我就不知道了

患者

100多例啥？

患者

因为这个伤，不是普通骨折，骨头接好就好了，因为他牵扯到股骨头坏死了？而且还是慢性的，所以以后更为担心

王逍遥医生

100多例你这个骨折

患者

明白了，100多例粗隆间骨折，你们医院还没发现过？

王逍遥医生

我都跟你讲了，你这个骨折的位置离股骨头还有一定的距离，只要不是伤到股骨头的主要供血血管基本上就没啥问题

患者

那要是伤到粗隆间骨折血管不会有事吗？粗隆间血管损伤可以重建吗？股骨头血管损伤是不是没法重建了？

患者

我现在伤的是粗隆间骨折。但是那块血管以后还能从新建立吗？

王逍遥医生

我想问的是你现在知道你的血管损伤了没有？

王逍遥医生

如果有损伤的话那基本上没法重建

王逍遥医生

有没有损伤只有当时手术的大夫他们知道

王逍遥医生

你和我都是不知道的，而且现在也没有任何依据说明你的那块血管有损伤的

患者

都说股骨头血管薄弱，没有呗循环能力，但是粗隆间血管丰富，可以从其他血管从新建立血运，是这样吗

王逍遥医生

是的

患者

你的意思是说，当初手术，医生就能看到血管？并且知道血管有没损伤

王逍遥医生

对的

王逍遥医生

咱们是不知道的

王逍遥医生

你问问他们就可以了

患者

现在的医生肯定会告诉你没有损伤，谁都怕担责任

王逍遥医生

那没办法

王逍遥医生

而且你也没有任何症状

王逍遥医生

所以没法说明问题

患者

是啊，现在只觉得一天比一天腿有力量，到时没法排除坏死，这以后心里是种煎熬

患者

以前也不抽烟喝酒，更不吃药，这次摔大劲了。

患者

任何医生也没法和你保证，除了机器设备当时能知道情况，但也不能排除以后一辈子啊

王逍遥医生

但是如果你总想着这个事情，我觉得你的股骨头可能没啥事，你自己先出现焦虑了

患者

这个取不取钉会不会增加坏死风险呢？

患者

愈合后可以取钉吗？

王逍遥医生

可以取钉

王逍遥医生

去钉跟坏死没啥关系

患者

取钉后那么粗钉眼，咋处理

患者

会不会发生应力遮挡股骨头负重塌陷

王逍遥医生

这个你不是需要考虑的事了，那是大夫的事

王逍遥医生

你要是总想着这个问题，你会出现焦虑的

患者

是啊，我现在就焦虑了，成天啥也干不好，就害怕以后某一天。腿疼，查出坏死

王逍遥医生

所以作为一个骨科的医生，我可以明确的告诉你，你的担心完全是没必要的，转子间骨折导致股骨头坏死的概率极低，你现在需要做的是好好锻炼身体，避免重体力劳动就可以了，别的不用想，想这些也没有用的

患者

是那么说，但还是担心很。

王逍遥医生

那没办法，你可能需要去做心理咨询了

患者

是啊，心里医生会有改变吗？

王逍遥医生

手术方面的问题不会有改变，你的心态可能会不一样

患者

我现在就是担心过度，同时粗隆间骨折，别人也是这么说，

王逍遥医生

对，你这个主要就是心理的问题

王逍遥医生

焦虑症

患者

是啊，打开手机，就不由自主翻到这方面上查询

患者

这个地方骨折还是有的。只是很少罢了。所以人就比较紧张

王逍遥医生

嗯嗯，你心里过度紧张

王逍遥医生

这个需要去医院心理科咨询下

王逍遥医生

也没多少钱

王逍遥医生

让心理咨询师给你疏导下

患者

医院一般都有心理科吗？

王逍遥医生

大一点的三甲医院一般都有

患者

这个伤已经严重影响到我的心情了？包括家人

王逍遥医生

对的，本身这个手术也不是什么大手术

王逍遥医生

你自己有点过度焦虑导致了你现在的情况

王逍遥医生

所以我才说让你去心理咨询

患者

但是这个手术牵扯到股骨头这块。就麻烦了，要是别的地方我也不至于这么担心。

王逍遥医生

还是你的心里出现了问题，做这个手术的人有很多，术后来我这儿复查的时候没有一个像你这种心态的

王逍遥医生

有担心是很正常的，但是像你这样过度的焦虑就比较少见了

患者

那我该怎么回归正常生活啊。该怎么用平常心去对待呢？我有时间就往那里想，而且还想的比较长远，怕这怕那的

王逍遥医生

方法我都告诉你了，你的去医院心理科看看

患者

找你复查的这个部位骨折的？就真的一个都没发现坏死的？跟踪病历太少了。

王逍遥医生

我只是骨科大夫，不是心里咨询师

王逍遥医生

没有，70-80个的，一个都没有

王逍遥医生

而且岁数都比你大

王逍遥医生

你如果不相信我可以再问问其他的医生，看看他们是怎么说的

患者

还有，现在刚开始走路，这腿感觉一点力气都没有，膝盖还有点疼，活动

王逍遥医生

这个很正常，你得慢慢适应

王逍遥医生

长时间不走路锻炼，任何人的腿都会没力气的

王逍遥医生

膝关节也是

王逍遥医生

需要慢慢锻炼康复

患者

屁股疼，腿酸痛，脚也红肿，正常吗？

王逍遥医生

你得把你的心思放在锻炼上，不能想那些你不该想的问题

王逍遥医生

脚红肿不正常啊

王逍遥医生

你卧床多久了

患者

一个多月

王逍遥医生

脚疼么？

患者

下床后很沉重感觉，

患者

不过现在好多了

患者

一天一个样

王逍遥医生

那应该问题不大，慢慢锻炼就能好

患者

不疼，酸胀

王逍遥医生

脚肿还是活动的少

王逍遥医生

平时注意间歇性抬高脚

患者

以后取钉子还会在同样的位置吗？大小一样啊？

王逍遥医生

对的

患者

图片因隐私问题无法显示

王逍遥医生

这个怎么了？

患者

这伤口以后都是这样子了？

王逍遥医生

差不多吧

王逍遥医生

时间长了能淡一些

患者

这样以后还能不能干体力活啊？

王逍遥医生

重体力活还是尽量避免

王逍遥医生

轻一些可以

患者

髓内钉取后，骨缺损比较大，钉眼太粗，长的太慢，有的几年，螺丝钉都长不好

王逍遥医生

谁说的？

患者

有的别的病友这么说的那个螺旋刀片太粗了

王逍遥医生

这种情况发生在他身上了？

患者

是的啊，他连续三年了。每年都做核磁，都是没长满

王逍遥医生

这个影响到他的生活了么？

患者

是不是已经钙化了，不长了

患者

那到没有，只是他不敢干体力活，怕在塌陷了。

王逍遥医生

只要不影响生活，那就没啥大事

王逍遥医生

他就是长好了，一样不敢干体力活

患者

所以到时尽量植骨应该会好些

王逍遥医生

这个手术术后本来就不能干重体力活

患者

毕竟受过伤的腿血运不如好腿比啊

王逍遥医生

取出钉子时植骨你可以要求

王逍遥医生

这个植骨是需要花不少钱的

患者

他想着取完钉子后，一两年就长的差不多久能恢复到以前，干活了

王逍遥医生

而且他一个人的情况也说明不了问题

患者

一包骨头在我这三甲医院，3000左右一包

王逍遥医生

对的，都差不多

患者

那以后恢复好，取了钉，还要复查吗？

王逍遥医生

你要是不放心可以查一次

患者

是不要取了钉。以后还要观察几年？和股骨颈取钉一样

王逍遥医生

对