18年肺癌3a期右肺手术后放化疗，并且18年有做基因检测显示ros1基因突变，23年3月份检查ct无问题，今年4月份复查ct显示右肺下叶3.2✖️1.87cm肿块伴胸膜转移可能性，请问1有无可能是炎症导致的肿块，2如果是复发，怎么样确诊肿块，要不要做穿刺，有无重新手术的必要，3像这种复发了是用靶向药还是放化疗好，418年做的基因检测到现在还有没有用（男，57岁）

首先第一，这个右肺肿块目前不考虑是炎症导致的，而是恶性的癌症占位，目前要确诊，只有做穿刺活检，根据病理报告明确，第三，还是以靶向药治疗为主，如果体质不差，可以再加上放化疗，最好这次重新再做基因检测，看有没有新的突变，目前不考虑是良性的，要看什么恶性的病理类型，以及再做基因检测也是要穿刺的，有的病理类型在几年后会并有其他的突变，没有二次手术的必要，只要肾功能不是太差，应该都没问题，增强可以进一步了解淋巴结以及血管的情况，最好再重新查一下突变，都有可能发生其他的突变的，一般应该也不会完全消失，联合两种靶向药，目前这种做法也很常见，穿刺取活检往往是一个必需的，检查没必要因为1/****的风险而不做这个必要的检查。