患者
医生您好，我父亲，54岁，2016年11月发现结肠癌随即进行根除术，接着八次化疗，2017年10月发现转移至腹后淋巴，淋巴结肿大导致腹痛，再加四次化疗，奥沙利铂卡培他定氟尿嘧啶都用过了，因基因未检测出突变未用靶向药物。2018年5月开始精准放疗，上周六因为腰侧疼痛检查，发现大网膜腹膜髂骨均发现转移。 从去年下半年至今，父亲一直腹痛难忍，睡眠也差，每天靠止疼药和安眠药支撑。最近一周感觉腹胀明显，怀疑已有腹水。父亲不想将25次放疗坚持下去，认为腹部已到处转移，精准放疗意义不大，化疗十二次也没有控制转移，也许个体对化疗药物就是不敏感。现在作为子女除了安慰，不知道是否应该建议他继续治疗，也不知道放疗的副作用会不会在未来给父亲带来更大的痛苦。 附上出院小结，病理诊断术，去年的CT和上周六的CT结果。麻烦您抽空指点一二，不甚感激。（男，53岁）
医生，我这边已经被转诊两次了，是不是意味着父亲的病情没有好的办法了。请您直接告知一下。拜托了。
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张建伟医生
你好，最后一张照片是上周六的CT结果吗？并没有显示有多少腹水。目前放疗什么部位啊？
张建伟医生
病人体重有没有变化？饮食睡眠怎么样？
张建伟医生
伊力替康、贝伐珠单抗都用过了吗？
患者
CT上描述是盆腔内有少许积液，父亲自觉腹胀明显，腹部也变大了。体重在下降，饮食方面胃口不好，每天吃的不多。昨天有反胃，不知是不是放疗的副作用。
患者
化疗药方面我要跟他核实一下，具体名称我不确定
张建伟医生
止疼药怎么用的？
患者
好像是什么康定，每天20毫克，准确的我需要问下父亲，他现在在午休。要不医生也先午休，等我确定了具体的再和您详细说明，您看呢
患者
好像是奥斯康定
患者
医生下午好，父亲用过四次伊立替康，+亚叶酸钙+5-FU，没有用过贝伐珠单抗
患者
奥施康定之前是每次20mg，一天两次。今天感觉疼痛加强，上午一次服下30mg。
张建伟医生
可以，止疼药根据疼痛程度还可以再加量
患者
今天上午他的放疗科医生建议停止放疗，医生认为放疗对父亲不敏感
患者
已经进行了17次放疗
张建伟医生
放疗部位？
张建伟医生
肿瘤标志物结果怎么样？
患者
放疗部位是针对腹后壁淋巴结得肿大，在左侧肾盂下，该肿大已压迫输尿管
患者
肿瘤标志物最近没有检查
张建伟医生
嗯，输尿管压迫如果不能通过放疗缓解，可以考虑放置输尿管支架
张建伟医生
从CT上看髂骨应该是骨岛，这个部位应该没有疼痛吧。他目前疼痛的部位在哪？另外，总体上的状况怎么样？吃饭、睡眠、体重、生活自理能力？
张建伟医生
精准放疗副作用不应该有多大吧
张建伟医生
能做完最好做完，这样才能看到疗效
患者
输尿管的支架是五月十号左右搭的
患者
搭完支架感觉父亲元气不如之前了
患者
现在疼痛主要是腹部。吃饭不是很好，三餐都少量进食。睡眠靠安眠药，早上有时候三四点就醒了，深睡眠不足。体重在下降。自理能力尚可吧，每天自己步行去医院放疗。
患者
输尿管支架早在2017.12己置双J管，但压迫没解除，左肾积水后3.22发现己萎缩。精准改疗没有那么大副作用，但由于早期十二次化疗，身体虚弱的！不继续做完放疗是放疗医生讲的，不讲疗效多大，但至少不应该一边放疗一边仍在扩展
患者
这是爸爸自己陈述的。他现在就是被疼痛和腹胀折磨得不行，想问一下，还能有怎样尝试，减轻痛苦。
张建伟医生
大便怎么样？
患者
大便每天都有，不多（两三次二三节），解手很用力。臭屁多，
张建伟医生
奥施康定一般会引起便秘，可以口服点儿乳果糖预防一下
张建伟医生
疼痛如果控制不好，奥施康定可以继续加量
张建伟医生
腹胀不太容易解决，估计和腹膜转移有关，但便秘也有可能引起腹胀，所以先把能解决的解决一下。
患者
他吃过这个，没什么效果
张建伟医生
大便很用力的原因？大便干？
张建伟医生
通便的药很多，一种不行可以换另一种，番泻叶也可以试试
张建伟医生
总结一下就是结肠癌术后一年半了，出现淋巴结转移和腹膜转移，奥沙利铂、伊利替康、氟尿嘧啶、卡培他滨应该都用过了，疗效不佳。淋巴结放疗效果不明显，医生建议停止放疗，对吧。
张建伟医生
复旦大学肿瘤医院的医生对下一步治疗有什么建议？
患者
主治医生说他的任务已经完成了，没有其他的办法，化疗科的医生说可以再试试靶向药物，放疗科的医生说停止放疗，病人不敏感。
张建伟医生
嗯，贝伐珠单抗对晚期结直肠癌的病人来说应该用一下试试，现在刚进医保能报销了
患者
那疼痛只能靠吃止疼片，便秘就吃通便药
张建伟医生
如果便秘明显也可以把止疼药改成芬太尼透皮贴剂，副作用也许会小一些
患者
腹胀呢
张建伟医生
有腹水还好说，抽水能缓解
患者
现在输白蛋白有没有什么意义
张建伟医生
现在估计是腹膜转移引起的，就要看化疗联合靶向治疗的效果了
张建伟医生
如果低可以输，减少腹水形成的机会和速度
张建伟医生
总的来看，方法不多，但靶向治疗值得尝试
患者
但是爸爸觉得现在身体太弱了，觉得抵抗力差，怕撑不住
张建伟医生
对症处理也是肿瘤治疗的重要环节，因为很多肿瘤不能治愈
患者
腹腔灌注会不会有好作用呢
患者
现在治愈没指望，能少点痛苦就行
张建伟医生
现在有事，晚些回复
患者
好的好的，谢谢医生
张建伟医生
如果腹腔积液较多，腹腔灌注作用大些
张建伟医生
后续如果身体能够耐受，化疗加贝伐珠单抗值得尝试。口服瑞格非尼也可以考虑。
患者
医生早，感谢您的回答。我想再问一下，关于这种晚期癌症，是医药公司还是医院，会有各种试验新药或者疗法的机会，能否尝试一下，应该在哪里获得信息呢？
患者
网上关注的公众号会推荐日本美国治疗，如果负担的起，尝试一下也没坏处吧
张建伟医生
http://www.chinadrugtrials.org.cn/eap/clinicaltrials.searchlist 中国临床试验
张建伟医生
这里可以查找信息，不过最近好像没有合适的临床试验
张建伟医生
国外的治疗可以考虑，但方法也应该和国内差不多
患者
http://www.chinadrugtrials.org.cn/eap/clinicaltrials.searchlistdetail
患者
等您抽空了再看一下这个，是转移性结直肠癌一线治疗，不知道是否对症呢
张建伟医生
我看过了，你们不是一线治疗了
患者
什么叫一线治疗呀
患者
我自己网上百度吧，不麻烦您科普了
张建伟医生
一线治疗就是得病了，第一次开始治疗
患者
网上有个凯瑞思基因检测，多平台分子分析，说是把肿瘤组织切片寄到美国检测，根据结果推荐适合的化疗药物，您觉得有意义吗？国内有没有精准的基因检测的技术服务呢，父亲在肿瘤医院做的四千多的基因检测是不是太基础了？
张建伟医生
一般不用送到国外测
张建伟医生
国内有很多检测公司实力就很强，具体你可以咨询上海肿瘤医院的医生，一般大套餐都要上万元
患者
谢谢医生。现在父亲打算回家调养一段时间，再试试奥沙利铂配安维汀。已经没有其他的选项了吧。
患者
常常看到其他的质子治疗什么的，父亲都用不了对吧
张建伟医生
质子治疗要求病变局限，恐怕不合适了
张建伟医生
嗯，如果不能耐受或者效果不好，后续口服瑞格非尼也可以考虑。
患者
好的。
患者
还是想先做个基因检测，能有指导方向。但是患者的组织切片不好自己拿出来呢。感觉医院这种壁垒还是很多的。
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咨询时间: 2018-05-30
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