患者
脑梗塞，患儿男，73岁，以“双眼复视、视物模糊4小时”入院。入院前测血压最高160/110mmhg，血糖5.3，平素体检血脂正常。入院后查头颅Ct排除脑出血，给予血管溶栓治疗。溶栓后三小时复查头颅MRI和血管MRA未见明显异常。第二天复查头颅CT未见异常。今天为住院后第7天，输液药为丹参多汾，胞林胆碱钠针。口服药有阿托伐他丁、頡沙坦、阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，治疗后较前好转，现复视消失，视物仍稍模糊，继续输液及口服药物治疗中。（男，55岁）
柏明涛医生
您好！请问这种情况有多长时间了
柏明涛医生
患者多大年龄？
患者
这个是不是神经内科更专业
患者
目前住在神经内科
患者
7天了
柏明涛医生
从你描述的提供的病史看，你治疗的非常及时。
柏明涛医生
在发病很短的时间内就进行了溶栓。
柏明涛医生
而且溶栓后效果也非常明显。
柏明涛医生
总的来说，你目前治疗的非常好。
患者
现在恢复中，复视消失，视物模糊较前好转
柏明涛医生
继续目前的药物治疗，治疗效果非常好现在。
患者
但患者自述视物还未恢复到发病前的情况
柏明涛医生
这个得需要慢慢来。
患者
目前是第7天
柏明涛医生
一步一步来吧。
患者
这个考虑那个部位梗塞，大夫
柏明涛医生
一般来说都是大血管的，颈内动脉之类的。
患者
但头颅MRi和MRA没有异常啊
柏明涛医生
你在没有完全出现脑梗死之前就已经溶栓了。
柏明涛医生
等到磁共振有异常，就说明脑子已经梗死了。
患者
嗯，
患者
这个还需要做什么进一步的检查吗？
柏明涛医生
通常来说一般溶栓的时间窗在6~8个小时，最好是在6个小时以内，效果最好。
患者
需要做Dsa吗
柏明涛医生
有好多脑埂塞，他就远远超过了这个时间窗才到医院，所以他根本就没有溶栓的机会，所以他的脑磁共振中肯定就是一片脑梗赛。
柏明涛医生
条件允许的可以做一个脑血管造影，就是你说的DSA。
患者
医生考虑脑干梗塞
柏明涛医生
这个不好说。
患者
今天查房建议做血管造影
患者
有啥意义吗
柏明涛医生
现在全国都在搞脑卒中急救，国家也非常重视脑卒中，所以说，特别强调时间窗内积极溶栓。
柏明涛医生
对的，脑血管造影能评评估你具体的脑血管情况，也能看出来一些早期的，你比如说是颈内动脉狭窄，或者是其他血管的狭窄等高危因素的，或者是静脉系统的原因，比如静脉窦的血栓等。
患者
是的，大的血管狭窄可以放支架，如果小的血管是不是没有办法
患者
放支架能防止复发吗
柏明涛医生
支架只是能改变一段时间里，而且支架是容易复发的，还有持续吃抗凝药。怎么说呢？这个情况都各有利弊吧，你比如说现在那个心脏支架，那不好多人放了，不也是没有多大的问题吗。
患者
目前患者已经73岁，患慢阻肺10多年，。医生目前建议血管造影，当患者目前情况恢复的还好，您给参谋下有必要吗
患者
谢谢
柏明涛医生
我觉得很有必要，特别是年龄大的，如果说是能找出来什么原因，都是可以提前预防的。
柏明涛医生
我们这里如果说是遇到像你这种情况，也是，建议患者做这个脑血管造影检查。
患者
大致检查后会怎么处理
柏明涛医生
如果说是有颈动脉是狭窄很厉害的话，可以进行提前干预，就比如你说的放个支架，或者是做颈动脉内膜剥脱手术。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-04-19
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
