患者
大夫您好，我之前找您这看过病，就是11月肛周脓肿，然后吃药泡屁好了，变成瘙痒，有微微肛瘘，后来再去找医院大夫准备手术，做了指检和肛门镜，医生说已经看不到肛瘘了，就不让动手术了，就开了药治肛周脓肿，也用了你的中药方子泡p，瘙痒就慢慢没那么严重了，然后前天又有了微微脓肿，我就赶紧吃药，泡p，现在没那么疼了，但是还是有肿块，瘙痒也加重了。很痒（男，25岁）
张凯烨医生
你好，还是在光线充足的地方拍照，暴露局部
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
肛门右侧上方
患者
大夫
张凯烨医生
现在看着没什么问题，你天生肛门褶皱多，所以容易导致瘙痒
患者
但是之前没脓肿就不会痒，自从脓肿以后就痒了大夫，这是第三次复发了，第二次本来打算动肛瘘手术，大夫肛瘘也会自愈吗，结果大夫说看不见了，就不让我动了，昨天严重点，可能是我发现及时，就控制住了，现在症状主要是就是瘙痒大夫，我平时也很注意卫生，两天洗一次澡，上完厕所都用纯水湿巾擦屁股
张凯烨医生
肛窦基本上不会自愈，现在看不到只是因为有一段时间没发作了，内外口相对于愈合
张凯烨医生
上次的方子怎么样
患者
止痒还可以大夫，但是我没用硼砂和冰片，那两个有点粘屁股，我这两天在用温盐水泡
张凯烨医生
可以的，那两个药不完全融化会附着到皮肤上
张凯烨医生
继续用就行，不需要加芒硝冰片
张凯烨医生
还是早晚各一次，局部涂抹软膏
患者
对，融化不了，我就没用它俩，那大夫我现在应该咋弄呢，就是我这个脓肿又好了的话，还要去医院做手术吗，因为上次我去医院医生说看不到了就没让我动手术了
张凯烨医生
这个不着急，什么时候再犯什么时候再做，这个不是要紧的问题
患者
涂啥乳膏呀大夫，龙珠和马应龙我擦了会更痒，我这两天擦的红霉素吃的头孢加盐水
张凯烨医生
最近瘙痒比较明显的话先涂一周激素软膏
张凯烨医生
瘙痒缓解后可以光坐浴不涂软膏
张凯烨医生
糠酸莫米松软膏或者曲安奈德
患者
我脓肿也还没消，大夫，只是疼痛没昨天中了厉害，应该是我及时吃药擦红霉素了那个，大夫我就是想问问我这个瘙痒是咋引起的呀，我这个情况需要啥时候动手术才好断根呢
张凯烨医生
一方面还是肛门分泌物渗出刺激的，然后你肛门褶皱比较多，容易藏污纳垢，时间长了也容易导致瘙痒，其次如果长期反复发作，就和我以前和你说的，有慢性瘙痒的可能
患者
我经常用纸去碰，感觉分泌物几乎没有，所以也没往肛瘘想，可能是上次脓肿好了，肛瘘也看不出来了，医院大夫就不让我手术了
张凯烨医生
现在还是保守治疗，将来做肛瘘的话可以顺便解决一下瘙痒
患者
啥时候做肛瘘呀，大夫，看不出来肛瘘也可以做吗
张凯烨医生
现在不需要做，什么时候犯了再做
张凯烨医生
现在肛瘘没有发作，术中切开也没法完全切除，所以不建议做
患者
好的，大夫，我是不是这次应该做，因为刚好脓肿了😱。。。
张凯烨医生
没什么大问题别做，能保守还是一定要保守治疗，所有手术都是有风险的，而且术后对肛门功能多少有一些损伤，需要很长一段时间去恢复
患者
好的，谢谢大夫！那我这该咋预防呀，已经脓肿第三次了，瘙痒总是一脓肿就嗷嗷加重，我平时真是防不胜防了，很注意卫生了两天洗一次澡，上完厕所也用湿厕纸
张凯烨医生
避免久坐久站，避免频繁的便秘腹泻就行，其他的没什么好方法，只能是及时发现提早干预
张凯烨医生
脓肿发作是内口一定处于肿胀炎性状态，所以分泌物渗出会比平时加重
患者
好的，谢谢大夫，那我现在还用涂红霉素和吃头孢吗大夫
张凯烨医生
继续用，什么时候局部没有任何不适感了再停药
患者
好的，谢谢大夫😘同时再泡p和涂啥止痒的药吗，激素还是炉甘石还是啥呀大夫
张凯烨医生
先用那两个激素软膏，刺激性相对于比较小
张凯烨医生
炉甘石不需要用，现在没有明显的皮损
患者
有皮损就不能用炉甘石了吗大夫，我现在有派瑞松
张凯烨医生
有急性湿疹的皮损了可以用炉甘石洗剂
张凯烨医生
派瑞松可以的，没问题
患者
我现在就是肛门看着就是没湿疹那些吗
患者
嗷嗷，好的谢谢大夫😘
张凯烨医生
现在不是急性湿疹，有些发现到慢性的趋势了
患者
😭慢性湿疹？。。。。我滴天
患者
那是不是也不好治了大夫
张凯烨医生
对，你现在褶皱增加，变深，其实提示肛周皮肤已经有些肥厚
张凯烨医生
但并不严重，没有角化，苔藓样变之类的
患者
😢。。。那该咋办呀，大夫，先按这个方案治疗吗，还有其他方法吗
张凯烨医生
暂时没有特别好的方法，还是保守治疗，坐浴加局部涂抹软膏，只要能把症状控制住，避免频繁发作就行
患者
好的，谢谢大夫。那我先继续涂红霉素和派瑞松再坐浴
患者
和我用湿厕纸擦屁股有关吗大夫
张凯烨医生
不客气，暂时不用担心
患者
嗯嗯好的，谢谢大夫
张凯烨医生
没什么关系，用湿巾或者水洗要好于纸巾擦
患者
好，谢谢大夫，麻烦了😭有啥我再咨询您
张凯烨医生
好的，有问题随时沟通
患者
大夫不好意思又打扰你，我刚才上厕所的时候发现脓肿的地方有出血的症状😭这是不是已经肛瘘了呀，还有就是我涂派瑞松，感觉没啥用，晚上更痒了，像针扎一样的痒
张凯烨医生
脓肿破溃之后就是肛瘘，最近两天你再观察一下局部流脓及疼痛的情况，暂时不需要担心，即使手术也得三个月以后再考虑
患者
流血是因为破了吗，为啥3个月以后呢大夫，我感觉没有流脓，然后好像也没有漏粑粑（可能有，但是我也感觉不出来）疼痛也已经比较轻微了。主要是痒好像涂那个派瑞松，反而加重了大夫
张凯烨医生
对，流脓就代表已经破溃，三个月后等肛瘘纤维化再手术，派瑞松如果没效果就不需要用，坐浴完了保持局部清洁干燥就行
患者
大夫我还有个问题，就是几个月以前第一，二次脓肿的时候就有轻微血了，但是11月我去医院准备做手术，那时候p已经不疼了，但是痒。医生检查了说看不见肛瘘和脓肿，就不让做手术了，下次会不会也这样呀😭就说看不见了，又不动了，然后又复发之类的
张凯烨医生
方便的时候你再拍张局部的照片
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是刚大便完拍的，大夫
张凯烨医生
之前查彩超了么，我看一下报告
张凯烨医生
现在看着没问题，你这个应该只是一个皮下瘘，反反复复的犯
患者
之前没有做彩超，医院那个大夫做的肛门镜和指检，说已经看不见肛瘘和脓肿了😭我就没管了，就治瘙痒了
张凯烨医生
肛周反复的疼痛破溃流脓还是查一个彩超看看具体情况，因为你现在局部我也没有发现明显的外口，如果是皮下瘘，什么时候做都可以，如果是正常的低位肛瘘，可以等下次发作的时候手术
患者
皮下瘘好做手术疼吗，大夫，那我最近几天就去彩超做了去确诊下是不是皮下瘘
张凯烨医生
皮下瘘是最轻微的肛瘘，很多医院门诊局麻下就可以做
患者
好的，谢谢大夫😘是不是到时候肛门瘙痒，肛门湿疹啥的也会自己好了呀
张凯烨医生
只要局部潮湿感改变，瘙痒也会有所缓解
张凯烨医生
但彻底不痒可能不太容易，后期再看，不着急
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咨询时间: 2022-12-14
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