患者
T11胸椎压缩性骨折摔的（男，32岁）
应该选择什么治疗
图片因隐私问题无法显示
侯藏龙医生
有没有ct片
患者
没有，就磁共振
患者
压缩几分之几
患者
磁共振片子看不清楚吗
侯藏龙医生
Ct磁共振各司其职
患者
什么意思
侯藏龙医生
没有就算了，目前除了背痛有没有其他症状
侯藏龙医生
Ct磁共振各司其职
患者
没有其他症状，
患者
应该选择什么治疗
侯藏龙医生
压缩约三分之一，可以保守
患者
真的可以吗
患者
保守治疗以后会不会影响生活，卧床多少时间
患者
请问磁共振片子脊柱稳定吗
侯藏龙医生
如果说，想缩短卧床时间，最大程度恢复椎体高度和稳定性，就选择手术治疗
侯藏龙医生
保守治疗一般不会有什么后遗症，但要严格卧床三个月
侯藏龙医生
胸椎有肋骨的固定，比较稳定
患者
我现在已经卧床两个月了，就是现在有点害怕当初选择保守治疗是否正确，
侯藏龙医生
这个片子什么时候拍的
患者
我这个压缩性骨折真的可以保守治疗吗医生，我觉的压缩有一半了
患者
磁共振片子是受伤时候拍的，x片子是卧床一个月拍的
侯藏龙医生
你是严格卧床还是中间有下来走动
患者
刚卧床半个月吃饭上厕所都是下地，后来就没有了，绝对卧床了
患者
现在两个月了应该不会再压缩了吧
侯藏龙医生
原则上是要卧床满三个月的
患者
如果现在还可以手术吗？还可以恢复椎体高度吗
侯藏龙医生
没法说两个月了就不会再压缩了
侯藏龙医生
现在手术意义不大了
侯藏龙医生
撑不开了
患者
那我后天去检查怎么办
患者
是不是骨头压扁了不管他，不会影响生活？
侯藏龙医生
压扁了肯定不行，而是有点压缩认为不影响脊柱的稳定性和高度，不会对以后造成影响，也就是在可接受的范围内
患者
我现在坐床上试了一下可以弯腰不疼，就是腰部酸涨
侯藏龙医生
不要坐
侯藏龙医生
既然选择保守，就得按原则来
侯藏龙医生
去检查最好还是戴上支具去
患者
噢，我昨晚都洗澡了，支具带上的，还在街上逛了一下午
侯藏龙医生
那你这是不对的
侯藏龙医生
如果复查压缩程度加重了，就要怪你自己了
患者
我上个月复查过压缩也是和原来一样，这个月复查后天去，
患者
现在骨折应该愈合了吧，都70天
侯藏龙医生
一般差不多了，你比较年轻
患者
那如果以后再压缩怎么办？又不可以复位了，那不是完蛋了
患者
请问我的压缩真的是三分之一吗？那有的医生说我压缩五分之三了
侯藏龙医生
再压缩，就要看程度了，不在可接受的范围内，就要开刀了
侯藏龙医生
没有五分之三这么多
侯藏龙医生
三分之一左右，不到二分之一
患者
是不是前柱压缩多一点
侯藏龙医生
这是肯定的，受伤机制导致的
侯藏龙医生
大部分都是以前柱的压缩为主
患者
可开刀又不可以恢复椎体高度了
侯藏龙医生
开刀要打钉子，靠钉子的撑开力来恢复
患者
可现在用钉子固定恢复不了椎体高度了
侯藏龙医生
但可以重建脊柱的稳定性
患者
那我的前柱有一半压缩了，当时有手术指针是不是
侯藏龙医生
至于椎体高度，恐怕无法恢复如初
侯藏龙医生
当时如果做手术也可以，这就看你对预后的要求了
患者
那这个钉子永远留在体内了吗
侯藏龙医生
现在再考虑做手术没什么意思
侯藏龙医生
要么早做，要么就等以后确实有症状了再说
患者
当时县城医院说保守治疗，我就回家了，后来卧床大概六周了，我又来到市里大医院看，那医生说又要手术，可当时都已经卧床六周了不可以手术了，
患者
为什么每个医生都不一样
侯藏龙医生
我看当时的片子我也觉得可以保守
患者
以后骨折牢固了就不会压缩了吧，就和正常人一样蹦蹦跳跳吗
患者
半年后还可以干些体力活吗
患者
驼背会厉害吗
侯藏龙医生
可以，不影响
侯藏龙医生
但不建议你做负重相关的体力活
患者
这辈子都不可以负重了吗
侯藏龙医生
不是不能，是要尽量避免
患者
如果再次损伤这个位置骨折怎么办？是不是就做内固定手术了
侯藏龙医生
这个几率不太大
侯藏龙医生
新生的骨头以皮质骨为主，更坚固
患者
噢，你说新长的骨头比原来骨头牢固是不是
侯藏龙医生
对
患者
后天去复查应该拍什么片子
侯藏龙医生
胸腰段正侧位片
患者
ct还是磁共振
侯藏龙医生
X线片就可以
患者
可x片子看不出骨折愈合，只能看压缩
侯藏龙医生
这是谁说的
患者
县城医院说的
侯藏龙医生
并不是
患者
就是咨询医生也是这样说，我把x片子发给他说看不出
患者
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患者
这x片子能看出什么
侯藏龙医生
复查的时候一般都是拍x线片
侯藏龙医生
主要看压缩是否稳定
侯藏龙医生
Ct mri主要看是否是新鲜骨折，椎管是否有占位
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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侯藏龙医生
你这都70天了，怎么可能不长
患者
这是我刚才咨询这个医生聊天，他说的我非常严重
侯藏龙医生
手术时机的确错过了
患者
可那x片子是卧床一个月拍的
侯藏龙医生
现在说这些都晚了
侯藏龙医生
除了继续卧床没有更好办法
患者
是不是当初不该这样选择保守
侯藏龙医生
最初可以选择保守，一方面你一个月并没有严格卧床，而且第一次复查结果并不理想那时候可以开刀
患者
可那时候开刀也复位不了了，x片子和磁共振压缩程度不一样吗
侯藏龙医生
那时候骨折尚未开始愈合，手术效果是有的
侯藏龙医生
现在再做没必要了
患者
以后会不会瘫痪啊
侯藏龙医生
不会
患者
从骨折时候拍的磁共振片子看，稳定性是不是可以
侯藏龙医生
目前看尚可，将来的事情将来再说
患者
如果从你角度来看 我应该选择什么治疗，说真心话医生
侯藏龙医生
继续保守，这毫无疑问
患者
我说骨折当时选择
侯藏龙医生
保守
患者
请问其他病人像我这样压缩性骨折片子有没有，可否让我看一下
侯藏龙医生
没有
患者
我下午带上腰围在外面呆了四个小时，现在双脚好酸，四肢无力，胸口很闷，后背也酸涨，反正整个人真的不舒服，是不是病情加重了
侯藏龙医生
这一系列的不舒服不能都推给压缩骨折
侯藏龙医生
完全没有关系，但我不建议你这么长时间的活动
患者
腰围绑在身上真的难受，喘不过气来，两边肋骨酸涨，反正整个人真的疲惫，
患者
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侯藏龙医生
可以不用绑的过紧
患者
医生，麻烦你再看一下，当初选择保守治疗真的正确吗？刚才咨询了一个医生说我压缩二度了，感谢你
侯藏龙医生
压缩比刚受伤那会确实有点加重
侯藏龙医生
你当初选择保守我一直说，可以
侯藏龙医生
但你第一次复查了之后情况不好，就应该选择手术了
侯藏龙医生
而且一般我也不会让病人一个月复查
患者
x片子和磁共振不一样吗？
侯藏龙医生
当然不一样
患者
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侯藏龙医生
这个时候到不了二分之一
患者
这就是骨折时候拍的磁共振，我看看差不多
侯藏龙医生
你现在纠结这个没什么意义了已经
患者
中柱，后柱应该没有问题吧，压缩好像不大，
患者
我知道已经没意义了，就是选择这样保守治疗以后能康复吗
侯藏龙医生
只要不引起背部顽固性的疼痛和继发的后凸畸形，就这样
患者
说详细一点好吗医生
侯藏龙医生
就是说，现在就这样，也没什么特殊处理，以后出现症状了再说
患者
以后有症状，都不可以手术复位了，只能等死了，哎
侯藏龙医生
手术也不是为了让压缩的椎体恢复到原来的形态
侯藏龙医生
只是恢复脊柱的力线
患者
椎体压扁了恢复不了哪来的脊柱稳定力线？
侯藏龙医生
内固定，也就是椎弓根螺钉的应用
侯藏龙医生
视情况而定是否做截骨矫形
患者
那如果以后有什么症状是可以做这样手术？可椎体恢复不了啊，这样手术伤口更大吧
侯藏龙医生
对，切口很大，不是让椎体恢复，而是要恢复脊柱的力线，如果有顽固性的背痛，有继发性的后凸畸形，再考虑开刀
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咨询时间: 2017-12-02
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