患者
胃癌病理上显示淋巴数吗（男，61岁）
吴强医生
您好，请问下手术什么做的呢？
患者
胃癌全胃切除
吴强医生
麻烦发下术后病理报告
患者
图片因隐私问题无法显示
吴强医生
病理报告上显示有淋巴结数的
患者
到底切除了几个？上边是4个和3个 下边结果是4个和2个，这个胃癌是不是应该清扫很多淋巴比较好？
吴强医生
胃小弯和胃大弯共有6枚淋巴结，都没有转移
吴强医生
可能是上面记录错误了，以最后病理诊断的为准
患者
上边大弯侧显示3个，是不是那一个转移了？还有就是我问是不是手术中就切除了这几个淋巴？
吴强医生
最后病理诊断上大弯有两个淋巴结，都没有转移
吴强医生
上面写的3个可能是笔误，最好到病理科确认一下
患者
请问您是不是手术中就切了这六个淋巴？
吴强医生
清扫的淋巴结数太少了，最多算D0-1根治术
吴强医生
对的，上面显示只清扫了那么多
患者
是不是应该切除更多的淋巴
吴强医生
一般是应该做D2根治术的，就是说淋巴结应该清扫更多
患者
这个是术前决定还是术中决定的，D1或者D2，还能再重新开腹清扫淋巴吗？
吴强医生
需要术前判断
吴强医生
再手术估计有点难了，不过可以到省级医院去看看，能不能再手术
患者
谢谢
吴强医生
手术医生估计是因为肿瘤比较小，所以淋巴结清扫的范围比较小
患者
会通知家属吗？
患者
这个家属是不知道的是吧？还有就是需不需要做免疫组化。
患者
这样是不是后期复发几率比较大？
吴强医生
这个一般是手术医生的判断，可能肉眼觉得肿瘤侵犯的深度不大，所以没有清扫更多淋巴结
吴强医生
如果肿瘤没有侵犯肌层，是可以只清扫胃周的淋巴结的
吴强医生
应该是做了免疫组化的
吴强医生
以后淋巴结复发的机会比较大
患者
啥时候做免疫组化了？做免疫组化有什么用？Ｄ几刚才你不是说要术前判断的吗？
患者
已经侵犯到很深了，当时胃切除来之后，大夫就是这么说的？
吴强医生
病理报告已经诊断为胃腺癌了，应该是有免疫组化的结果才能诊断的
吴强医生
当时给家属说过吗
患者
说过，因为侵犯的很深了，所以胃才会全部切除的
吴强医生
那淋巴结清扫是不够啊
吴强医生
说过淋巴结清扫的问题吗
患者
术前说过会清扫淋巴结的，这个是不是要去看病历？是不是单纯病理看不出胃腺癌？
吴强医生
术后病理报告最清楚了，上面是啥就是啥了
吴强医生
现在是淋巴结清扫范围不够的，术后容易出现淋巴结转移
吴强医生
第一，可以找以前医生看看能不能再手术，第二，不能手术就做术后化疗加区域淋巴结放疗
患者
刚才您不是说胃腺癌不能通过病理看出来呀？得做免疫组化才能看出来？
吴强医生
对的，免疫组化才能确诊是腺癌还是其他类型癌
吴强医生
有些有经验的病理科医生从HE染色也能看出来
吴强医生
现在不要纠结这个了，现在是要解决淋巴结清扫不够的问题
患者
刚才您不是说了应该怎么办，还有就是这个癌有啥好的治疗方案？
吴强医生
现在化疗是需要的
吴强医生
至于加不加放疗要取决于能不能再手术，不能手术就加做区域淋巴结放疗
吴强医生
估计手术有点悬
患者
能说一下化疗方案吗？
吴强医生
可以选择SOX或XELOX方案
吴强医生
卡培他滨联合奥沙利铂替吉奥联合奥沙利铂
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咨询时间: 2019-04-11
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